Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Аневризмы аорты

Аневризмы аорты

Аорта – это наиболее крупный артериальный сосуд в в теле человека, по которому артериальная кровь направляется ко всем органам и тканям. Начинается аорта от левого желудочка и заканчивается на уровне поясничных позвонков. В структуре аорты выделяют восходящую часть, дугу аорты, нисходящую. В нисходящей части выделяют два отдела: грудной и брюшной.

Аневризма - это расширенный участок в артерии. В частности, в аорте выделяют одиночные (аневризмы) и множественные расширения (диффузная эктазия). При диффузной эктазии менее выражено увеличение диаметра аорты, данная патология встречается чаще у пожилых пациентов.

Диагноз аневризмы аорты устанавливается при обнаружении участка расширения аорты более 50% от нормального размера. При расширении всех слоев аорты с формированием выбухания сосуда больших размеров говорят об истинной аневризме.

Данную аневризму подразделяют в свою очередь на веретенообразную и мешковидную. Веретенообразная истинная аневризма наиболее распространена и представляет собой выбухание по всей окружности сосуда. Мешковидная истинная аневризма отличается лишь односторонним выпячиванием аорты.

Псевдоаневризма или ложная аневризма представлена разрывом сосудистой стенки, который часто можно спутать с истиной аневризмой. При данном типе аневризм расширены не все слои стенки и происходит вытекание крови из просвета аорты через отверстие во внутреннем слое и тогда кровь просто покрыта наружным слоем стенки или тромбом. Такие аневризмы часто возникают при повреждениях сосудов во время травмы или инфекциях, они часто склонны к разрывам.

Локализация аневризм различна – это может быть грудная или брюшная часть аорты, либо сразу в обеих ее частях, также расширенные участки можно встретить в артериях мозга.

Причины возникновения истинных аневризм аорты

Факторы развития данной патологии различны и во многом зависят от места поражения. Выбухания восходящей аорты часто бывают следствием заболеваний соединительной ткани, например, у пациентов с синдромом Марфана, либо развиваются вследствие артериальной гипертензии или старения организма.
При прогрессировании атеросклероза, активном курении, часто повышенном артериальном давлении, нарушенном балансе холестеринов наблюдаются аневризмы нисходящей части грудной аорты. Конечно, вероятность того, что атеросклероз это единственная причина развития подобных аневризм, крайне мала. Немаловажную роль отводится генетическим факторам, воспалительным процессам в организме и нарушению баланса образования и распада коллагеновых и эластических волокон.

Наиболее редкими причинами являются слабость внутренней стенки аорты и инфекции ее стенки, вызванные такими микроорганизмами как сальмонелла, стрептококки и стафилококки, грибки, а также заболеваниями типа туберкулез и сифилис.

Клиническая картина

Течение данного заболевания часто бывает бессимптомным. Однако пациенты могут предъявлять жалобы на пульсирующие образования, например в животе, боли в животе, при аневризме брюшного отдела аорты. При прогрессировании заболевания, когда выбухание стенки значимых размеров, за счет его давления на соседние органы, возникают соответствующие жалобы. При аневризмах грудного отдела аорты, за счет сдавления трахеи или главного бронха возникают кашель, одышка или пневмония. При сдавлении пищевода могут возникнуть расстройства акта глотания, голос может стать охриплым, в результате воздействия на левый гортанный возвратный нерв. При аневризмах восходящей аорты зачастую бывает растянуто аортальное кольцо, что влечет за собой возникновение недостаточности клапана аорты с последующим присоединением сердечной недостаточности.

Диагностика

Нередко аневризма аорты - это случайная находка при рентгенологических исследованиях. При тщательной пальпации внутренних органов, опытный врач также может обнаружить выпячивание крупных сосудов. При подозрении на наличие аневризмы аорты назначается дообследование, это может быть КТ или МРТ (компьютерная либо магнитно-резонансная томография), либо УЗИ.

Осложнения

Самое грозное осложнение – это разрыв выбухающей стенки. Нередко такой разрыв является смертельным для пациента. Разрыв может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Как правило, при возникновении разрыва появляются выраженные нарушения гемодинамики и возникают интенсивные болевые ощущения в области разрыва. Выпячивания грудного отдела аорты могут прорываться в полость легких или в бронхи, брюшного отдела аорты – в клетчаточное пространство за задней частью брюшины или в полость живота, кишечник, что влечет за собой крупное кишечное кровотечение.

Лечение

Тактика лечения во многом зависит от размеров выпячивания и состояния пациента. После того как аневризма обнаружена, необходимо каждые 6-12 мес. контролировать ее диаметр. При размере аневризмы восходящей части аорты от 5,5 см до 6 см рекомендовано хирургическое вмешательство. Если такая аневризма обнаружена у пациентов с синдромом Марфана и размер ее больше 5 см, то также показано оперативное лечение, т.к. имеется высокий риск возникновения разрыва.

Также оперативное лечение показано при аневризмах нисходящей аорты с размером от 6,5 до 7 см, брюшной аорты от 5,5 см, и даже если размеры аневризмы небольшие, но высока их скорость роста более 1 см в год.

Объем операции зависит от размеров пораженного участка, сопутствующей патологии пациента, вида аневризмы. Некоторым пациентам проводится минимально инвазивная операция, во время которой в просвет аорты поперек аневризмы вводится и устанавливается стент. Иногда же требуется подключение пациента к аппарату ИВЛ, проводится полостная операция, при которой удаляется пораженный участок аорты и протезируется дакроновой трубкой (имплантом). Если же у пациента множественные аневризмы, то операции делят на несколько этапов, на каждом из которых удаляют по одной аневризме.

Прогноз

Без своевременного лечения аневризмы прогноз, как правило, неблагоприятный. Однако развитие хирургических способов лечения аневризм позволяют эффективно лечить данное заболевание. При плановых операциях периоперационная летальность составляет не более 5%, а в случае же разрыва аневризмы при срочном хирургическом вмешательстве достигает 80%. Выживаемость в 5 лет после хирургического лечения достигает 90%, а у пациентов без оперативного лечения всего 5-10%.

Ведущие специалисты по аневризмам аорты:

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист