Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Асептический некроз головки бедра

Жизнедеятельность костной ткани, как и всех остальных тканей в организме человека зависит от кровоснабжения. Большинство тканей имеют коллатеральное кровоснабжение. Это означает, что повреждение одного сосуда не вызывает омертвение ткани, так как соседние сосуды компенсируют недостающую циркуляцию крови. Ряд структур суставов человека кровоснабжаются только из двух источников. Один из этих суставов - тазобедренный сустав. В случае повреждения артерий головки бедренной кости происходит некроз костной ткани, так как другие источники крови для компенсации недостатка кровоснабжения отсутствуют. Данное состояние называется асептическим некрозом головки бедренной кости.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из истинных суставов тела. Вертлужная впадина, структура таза, наподобие чашки охватывает головку бедренной кости. Поверхность головки бедренной кости и внутренней части вертлужной впадины покрыты суставным хрящом. В большинстве крупных суставов толщина хряща составляет примерно 6 мм. Суставной хрящ является жестким, гладким биологическим материалом, который позволяет поверхности скользить по отношению друг к другу без повреждения.

Строение тазобедренного сустава
Строение тазобедренного сустава

Артерии, питающие головку бедренной кости, проходят в шейке бедра (суженный участок кости, который соединяет головку с телом бедренной кости). Некроз головки приводит серьезному нарушению функции тазобедренного сустава.

Кровоснабжение тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава

Возникновение некроза приводит к разрушению верхней части головки и ее деформации под воздействием нагрузки. В последующем развивается остеоартроз тазобедренного сустава, одним из проявления которого является болевой синдром.

Разрушение головки бедренной кости
Разрушение головки бедренной кости
Стадии асептического некроза головки бедра
Стадии асептического некроза головки бедра

Причины развития

  1. Травма бедра, приводящая к повреждению кровеносных сосудов шейки бедра.
    • Переломы шейки бедренной кости
    • Вывих бедра
  2. Прием лекарственных препаратов
    • Кортикостероиды. В частности прием препаратов преднизолон или метилпреднизолона.
    • Прием препаратов, снижающих уровень холестерина, имеет наибольший риск развития остеонекроза головки бедренной кости.
  3. Особенности образа жизни:
    • Курение стимулируют развитие атеросклероза, приводящего к сужению просвета артерии с вытекающими последствиями.
    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Водолазы и шахтеры, подверженные воздействию высокого давления
  4. С возникновением некроза головки бедренной кости ассоциируется ряд заболеваний (нетравматические причины): лейкемия, серповидно-клеточная анемия, ВИЧ-инфекция, болезнь Гоше (нарушение обмена веществ), гиперурикемия (состояние обычно называют "подагра"), кессонная болезнь.

Симптомы

Асептический некроз головки может проявляться неспецифическими признаками и симптомами. В самом начале процесса заболевание проявляется безболезненно. Однако пациенты в конечном итоге предъявляют жалобы на боль и ограничение движения в суставе. Боль чаще всего локализована в паховой области, но может также проявляться в области ягодицы и по передней поверхности бедра. В конце концов, боль может начинаеть беспокоить в покое и даже мешать сну. Пассивные движения бедра ограничены и болезненны, особенно при внутренней ротации бедра.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Помощь в постановке диагноза дает тщательный расспрос пациента и физикальное обследование. После этого будет выполнено рентгенологическое исследование. Изменения сустава, характерные для раннего периода асептического некроза головки бедренной кости, как правило, не регистрируются на рентгенограммах, даже если пациент испытывает боль в суставе. С другой стороны, если заболевание возникло несколько лет назад, то на рентгенограммах признаки остеоартроза, развивающегося в дальнейшем, будут настолько выражены, что выявить изолированные признаки асептического некроза головки будет выявить очень сложно.

Рентгенограмма - асептичекий некроз головки бедра
Рентгенограмма - асептичекий некроз головки бедра

Магнитно-резонансная томография (МРТ), на сегодняшний день является, вероятно, наиболее распространенным исследованием, используемым для диагностирования данного заболевания. МРТ-сканер использует магнитные волны, а не излучение. МРТ очень чувствительна и может фиксировать небольшие участки костной ткани с нарушенным кровоснабжением даже через несколько часов после повреждения.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости

Выбор метода лечения зависит от того, насколько выражены костные изменения. На тактику лечения влияют также следующие факторы:

  • возраст пациента
  • уровень повседневной активности пациента
  • общее состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний и их выраженность)

Неприятные симптомы заболевания могут быть уменьшены с помощью обезболивающих, противовоспалительных препаратов, но нужно помнить том, что никакие медицинские процедуры не восстановят нарушенное кровообращение и поврежденную костную ткань.

Декомпрессия головки бедренной кости
Декомпрессия головки бедренной кости
  1. Консервативное лечение
    • Если диагноз установлен быстро, то пациентам рекомендуется не опираться на больную ногу. Применяются средства для снижения воздействия собственного веса на пораженную конечность (костыли, ходунки). Это позволяет предотвратить дальнейшее повреждение костной ткани. Таким пациентам показана физиотерапия. Одна из задач лечения состоит в сохранении объема движения в суставе.
    • Бифосфонаты - группа препаратов, препятствующие разрушению костной ткани. Используются также для лечения остеопороза. Существуют доказательные данные об эффективности назначения данных препаратов.
    • В некоторых случаях, хирурги предписывают биофизические методы лечения, такие как электрическая стимуляция или ударно-волновая терапии в попытке повысить репаративный потенциал кости. В ряде случаев эти меры могут отсрочить необходимость хирургического вмешательства.
  2. Хирургическое лечение
    В случае если головка бедренной кости не начала деформироваться возможно выполнение операции направленной на увеличение кровоснабжения головки бедренной кости. Существует несколько видов таких операций:
    • Декомпрессия головки бедренной кости – заключается в формировании нескольких каналов в головке через шейку бедра. Операция позволяет создать канал для новых кровеносных сосудов быстро образующихся в области, которая испытывает недостаток кровоснабжения. Проведение операции приводит к снижению давления внутри головки бедра, что само по себе может уменьшить болевой синдром.
    • Декомпрессия часто сопровождается использованием костной трансплантатации. Процедура направленной на стимулирование роста кости в месте дефекта. Забор костной ткани производится у самого пациента (аутотрансплантация). Для этого используют участок подвздошной кости или кости голени. Костную ткань измельчают и полученной массой заполняют дефект головки бедра. Операция декомпрессии (с или без костной пластики) проводится через небольшой разрез на коже бедра. Операция проводится с помощью флюороскопа. Флюороскоп является типом рентгеновского аппарата. Хирург под контролем флюороскопа контролирует направление движения сверла. Эта операция обычно выполняется в амбулаторных условиях.
    • Использование васкуляризированного трансплантата из малоберцовой кости

Более сложная процедура, направленная на увеличение кровотока в головке бедра. Подготавливается трансплантат в виде участка малоберцовой кости с идущим вдоль него собственной артерией. Трансплантат устанавливается в просверленный канал в головке бедра при этом артерия трансплантата сшивается с питающей артерией бедренной кости. Это создает устойчивый приток артериальной крови к головке бедренной кости.
Эта операция реализует два лечебных момента:

  • восстанавливает кровоснабжение
  • костный трансплантат, фиксируя головку бедра, предотвращает ее дальнейшую деформацию в течение периода, который требуется для восстановления некротизированной костной ткани бедра.

Однако это очень сложная и не всегда успешная операция, поскольку воссозданный кровоток не всегда бывает достаточным для полной компенсации недостаточности кровообращения в области головки бедра.

  • Остеотомия вращения
    В случаях мелких поражений (менее одной трети поверхности головки бедренной кости) данная операция дает хорошие результаты. Операция заключается в ротации головки бедра и перемещение пораженного участка по отношению к бедру так, чтобы на него приходился меньшая нагрузка.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава
    Когда АНБ находится на продвинутой стадии, состояние ничем не отличается от остеоартрита тазобедренного сустава. Ваш хирург будет, вероятно, рекомендовать заменить бедро искусственным тазобедренным суставом. Для пациентов, с ограниченным костным дефектом, что влияет только на головку бедренной кости, о процедуре не может быть и речи. Шлифовка сустава является типом эндопротезирования тазобедренного сустава, который заменяет поверхность сустава, но удаляет гораздо меньше костей, чем в традиционном эндопротезирование тазобедренного сустава.

Реабилитация

Задача реабилитационных мероприятий сохранить или восстановить нормальное функционирование сустава. Лечебная физкультура, занятия на тренажерах, занятия с реабилитологом помогут реализовать данные задачи. Ваш врач будет также рекомендовать вам использовать ходунки или костыли на определенный период. Например, после операции декомпрессии кость становится менее устойчивой к нагрузкам и увеличивается вероятность перелома. Поэтому рекомендуется использовать костыли в течение 6 нед.

Ведущие специалисты по лечению асептического некроза головки бедра:

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист