Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Деформирующий остеоартроз (Коксартроз,гонартроз)

 

 

 

 

 

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

– это дегенеративное заболевание суставов, при котором повреждается суставной хрящ и участок кости, расположенный непосредственно под хрящом, а также суставная капсула, синовиальная оболочка и мышцы, расположенные вокруг сустава. Данная патология чаще встречается в пожилом возрасте. Деформирующий остеоартроз может поражать как крупные суставы - тазобедренный (коксартроз) и коленный (гонартроз), - так и мелкие, например, часто встречается остеоартроз кистей и стоп. Кроме того, нередко поражаются суставы шейного и поясничного отделов позвоночника.
Заболевание начинается с нарушения питания суставного хряща по различным причинам, что приводит к его постепенному разрушению. В самом хряще отсутствуют нервные окончания, потому данная стадия может не сопровождаться заметными клиническими проявлениями. Однако под хрящом располагается надкостница, которая богато иннервирована, и при истончении суставного хряща происходит усиление механического воздействия на ее, что вызывает реактивное воспаление и боль. Кроме того, в ответ на повреждение суставной поверхности кости образуются краевые костные разрастания – остеофиты, которые дополнительно травмируют синовиальную оболочку сустава, провоцируя развитие воспаления и усиление боли. Запущенная стадия заболевания характеризуется тяжелой деформацией сустава и развитием недостаточности связок, что ведет к контрактуре или нестабильности сустава.

Здоровый суставной хрящ
Здоровый суставной хрящ
Изменения при деформирующем остеоартрозе
Изменения при деформирующем остеоартрозе

Причины деформирующего остеоартроза

В зависимости от причин возникновения выделяют две разновидности деформирующего остеоартроза:

  1. Первичный, или идиопатический деформирующий остеоартроз – заболевание развивается без возможности установления конкретной причины.
  2. Вторичный деформирующий остеоартроз развивается вследствие различных провоцирующих факторов:
    • Предшествующая травма сустава.
    • Метаболические и эндокринные нарушения.
    • Врожденная патология – дисплазия сустава, при наличии которой наблюдается нарушение его биомеханики.
    • Исход воспалительных процессов в суставе.
    • Исход дегенеративно-некротического процесса в суставе, например, коксартроз после асептического некроза головки бедренной кости.

Помимо провоцирующих существуют так же предрасполагающие факторы, повышающие риск развития деформирующего остеоартроза:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Женский пол.
  3. Пожилой возраст.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Особенности профессиональной деятельности – важную роль играют как частые травмы, так и постоянная микротравматизация суставов.

Симптомы деформирующего остеоартроза

  1. Боль в области пораженного сустава. На ранних стадиях болевые ощущения обычно преходящие, так называемые «стартовые» - боль появляется в начале движения и быстро исчезает, затем появляется вновь после длительной нагрузки на сустав, обычно ближе к вечеру, и проходит после отдыха. По мере развития заболевания боль становится более интенсивной и постоянной, могут возникать ночные боли и боли в суставах нижних конечностей при нахождении в положении сидя более двух часов и положении стоя более 30 минут. Также встречается такой феномен, как «заклинивание» сустава – внезапно возникающая невозможность движений в суставе, сопровождающаяся резкой болью. Причиной является оторвавшаяся небольшая частичка некротизированного хряща (суставная мышь), которая ущемляется между суставными поверхностями.
  2. Утренняя скованность в суставе не более 15 минут, которая может сопровождаться отеком области сустава.
  3. «Хруст» в суставе при движении.
  4. Деформация суставов.
  5. Снижение объема движений в суставе, при поражении суставов нижних конечностей – ограничение дистанции, которую возможно пройти пешком.

Диагностика деформирующего остеоартроза

Рентгенограмма. Гонартроз слева
Рентгенограмма. Гонартроз слева
Рентгенограмма. Коксартроз справа
Рентгенограмма. Коксартроз справа
МРТ левого коленного сустава. Синовиальный выпот латерально от надколенника
МРТ левого коленного сустава.
Синовиальный выпот латерально от надколенника
  1. Заподозрить заболевание позволяет тщательная оценка жалоб и физикальное обследование, при котором можно выявить деформацию сустава, в некоторых случаях приводящую к изменению оси и укорочению конечности, пальпирующиеся краевые остеофиты, крепитацию («хруст») в суставе, снижение объема движений.
  2. Рентгенологическое исследование – является основным способом подтверждения диагноза деформирующего остеоартроза и установления стадии процесса. На рентгеновском снимке выявляются такие признаки деформирующего остеоартроза, как изменение структуры костной ткани, сужение суставной щели и краевые остеофиты.
    Для установления рентгенологической стадии заболевания разработана классификация Келлгрена – Лоуренса:
    • 0 стадия – отсутствие рентгенологических признаков.
    • 1 стадия – разреженность костной ткани (остеопороз) с уплотнением в субхондральных отделах (остеосклероз), небольшие остеофиты.
    • 2 стадия – признаки 1 стадии + усиление остеосклероза + умеренное сужение суставной щели.
    • 3 стадия – выраженный остеосклероз, большие остеофиты, значительное сужение суставной щели.
    • 4 стадия – грубые остеофиты, резкая деформация суставных поверхностей костей, практически полное отсутствие суставной щели.
  3. Компьютерная томография (КТ) – метод послойного исследования тканей и органов с помощью рентгеновского излучения – и магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностики, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса. Применяются для уточнения стадии и диагностики поражения окружающих мягких тканей, а также для определения наличия синовиального выпота.
  4. Артроскопия – введение в полость сустава через прокол специального инструмента для непосредственного осмотра суставных поверхностей. Артроскопия может быть дополнена диагностической пункцией сустава – извлечением суставной жидкости с помощью артроскопа или специальной иглы, а также лечебными процедурами. При наличии деформирующего остеоартроза в сустав выделяется избыточное количество жидкости через трещины в суставном хряще, поэтому объем извлеченного содержимого может являться дополнительным критерием диагностики. Кроме того, при микроскопическом исследовании суставной жидкости можно выявить признаки воспаления в суставе.

Лечение деформирующего остеоартроза

Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения деформирующего остеоартроза, однако превалирующим является консервативное лечение. В зависимости от стадии заболевания, интенсивности боли и степени снижения качества жизни можно выделить несколько ступеней терапии.
В начальной стадии заболевания, когда единственной жалобой может являться боль и дискомфорт в суставе, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для ликвидации воспаления и болевых ощущений в суставе. Препараты могут применяться как перорально, так и местно в виде различных мазей. Для стимуляции местного кровообращения и улучшения питания суставного хряща могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, например, ультразвуковая и магнитотерапия, магнитолазер и др. Важную роль играет коррекция биомеханических факторов - следует избегать чрезмерной нагрузки на сустав. На этой же стадии необходимо производить активное обучение пациента здоровому образу жизни и разъяснение значимости факторов риска.
При развитии острого воспаления возможно внутрисуставное введение кортикостероидов, которые более «прицельно» ликвидируют воспалительные процессы в суставе, благодаря чему происходит купирование боли и замедление процессов деформации костных поверхностей. В то же время можно продолжать принимать НПВС, регулируя дозировку по мере необходимости.
Важную роль играет лечебная физкультура со специальными программами упражнений для конкретных суставов.
Курсами внутрисуставно вводятся препараты на основе гиалуроновой кислоты, обладающие смазывающим действием, что предотвращает дальнейшее разрушение хряща и снижает болевой синдром.
При наличии тяжелых деформаций при коксартрозе или гонартрозе может быть показано оперативное лечение – эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава соответственно.

Реабилитация при деформирующем остеоартрозе

В комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций пораженных суставов, входят различные процедуры:

  • Устранение болевых ощущений и связанного с ними рефлекторного напряжения мышц.
  • Стимуляция регенерации суставного хряща.
  • Улучшение кровоснабжения области сустава.

Для решения этих задач широко используются средства физиотерапии и лечебная физкультура. Оправдано проведение реабилитационного периода в санаторно-курортной зоне, где предусмотрены все условия для максимально эффективного и физиологичного восстановления суставов.
При использовании минеральных вод (бальнеотерапия) максимальный эффект при лечении деформирующего остеоартроза отмечен у радоновых, сероводородных и хлоридно-натриевых ванн. Радон напрямую воздействует на обменные процессы в клетках, стимулируя регенерацию хондроцитов, сероводород улучшает местное кровообращение и оказывает обезболивающее действие, хлорид натрия также стимулирует микроциркуляцию и способствует регрессу воспалительного процесса.
Лечебные грязи (пелоидотерапия) применяются местно в виде аппликаций на сустав и оказывают противовоспалительное действие, уменьшая боль и отек, в определенной степени восстанавливая объем движений в суставе.
Также в терапевтический комплекс можно включать массаж для улучшения местного кровообращения и стимуляции регенеративных процессов в суставе.
Для предупреждения обострения хронического деформирующего остеоартроза в период ремиссии необходимо соблюдать некоторые меры, в частности, избегать переохлаждения области сустава, избыточной нагрузки на суставы, в том числе снизить вес при его избытке.

Ведущие специалисты по лечению деформирующего остеоартроза:

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист