Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца

Схема формирования стеноза артерии при атеросклерозое
Схема формирования стеноза артерии при атеросклерозое

ИБС – сокращенный термин ишемической болезни сердца, используется кардиологами при наличии у пациента патологии сосудов сердца и означает относительное или тотальное снижение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) артериальной кровью. Почти в 90% случаев главной причиной ИБС является атеросклероз сосудов (артерий) сердца. При выраженном атеросклерозе венечных артерий появляется несоответствие между поступающей и потребляемой миокардом кровью, что приводит к гипоксии (недостаток кислорода) мышечной ткани. Гипоксия миокарда может проявляться на различных стадиях заболевания и имеет определенный ряд симптомов.

Симптомы заболевания

Боли за грудниной при ИБС
Боли за грудниной при ИБС

✔ Боль за грудиной (синоним «грудная жаба»).Очень характерный признак. Как описывают пациенты, боль носит давящий, сжимающий, жгучий характер и локализуется в центральной части грудной клетки и может иррадиировать (отдавать) в шею, область левой лопатки, левую или правую руки, в спину (между лопаток). Возникает преимущественно при движении: во время ходьбы, подъема тяжестей, ходьбе по этажам, беге или во время стрессов. В покое боль может возникать при значительном поражении сосудов. Боль кратковременная до 5-10 минут, проходит во время отдыха или после использования нитратов (нитроглицерин).
✔ Одышка, чувство нехватки воздуха. Часто сопровождает ангинозный приступ – загрудинную боль.
✔ Головокружение, синкопальные состояния (обмороки).
✔ Слабость, выраженная потливость.
✔ Остановка кровообращения (внезапная смерть).
✔ Атипичное проявление боли – появление боли в области живота, ком в горле, онемение IV-V пальцев левой руки, дискомфорт в спине при ходьбе.

Часть больных, страдающих ишемической болезнью сердца, никогда не ощущали боли в груди и одышку, даже во время ОКС (острого коронарного синдрома), т.е. инфаркта миокарда.

Клинические формы ИБС

  1. Стенокардия - один из вариантов течения ИБС, который проявляется ангинозными приступами, возникающими при разных степенях нагрузки.
    Стабильная стенокардия – боли за грудиной при определенных нагрузках, например ходьбе до 500м, без тенденции к усилению;
    Нестабильная стенокардия - прогрессирующая, впервые выявленная или выявленная в раннем постинфарктном или послеоперационном периоде. Боли возникают при движениях, ранее выполняемых без дискомфорта.
  2. Внезапная сердечная смерть – остановка кровообращения, возникшая мгновенно или не позднее 60 минут после затяжного ангинозного приступа.
  3. Инфаркт миокарда – смерть участка сердца, вследствие образовавшегося тромба в коронарной артерии, которая питала сердечную мышцу.
  4. Постинфарктный кардиосклероз – замещение рубцовой тканью участков сердечной мышцы, перенесших инфаркт.
  5. Синдром Х – типичные загрудинные болевые приступы, но при обследовании - без органической патологии сосудов сердца и изменений при функциональных исследованиях.

Каковы причины заболевания?

  1. Самой главной причиной считается атеросклероз артерий сердца. Атеросклероз – это хронический процесс отложения холестериновых бляшек в стенках сосудов, что влечет к потере их эластичности. Проходимость артерий уменьшается и, следовательно, кровоснабжение миокарда замедляется.
  2. Спазм коронарных (венечных) артерий, пораженных атеросклерозом или абсолютно «чистых» является немаловажной причиной появления болей в области грудной клетки, и при документальном подтверждении спазма (ЭКГ, ВЭМ, ХМ ЭКГ) (см.ниже) уверенно выставляется диагноз ИБС. На фоне спазма изменяется активность артерий, питающих сердечную мышцу, возникает гиперчувствительность к внешним факторам (например, на фоне стресса).
  3. Третьей причиной ИБС является - тромбоз венечных (коронарных) артерий, который возникает в результате отрыва холестериновой бляшки. Бляшка может находиться в отдаленном от сердца артериальном русле, но за счет тока крови она переносится по сердечным артериям и доходит до коронарных артерий, вызывая их закупорку.

Осложнения ишемической болезни сердца

Схема инфаркта миокарда
Схема инфаркта миокарда

1. Инфаркт миокарда – одно из самых грозных осложнений ИБС. В переводе с латыни – это смерть сердечной мышцы. ИМ возникает в результате внезапного и полного закрытия коронарной артерии, которая кровоснабжает данный участок миокарда. Как правило, к этому приводит образование тромботических масс на поверхности атеросклеротической бляшки, вследствие ее надрыва или полного отрыва, гораздо реже причиной является ангиоспазм. Чаще ИМ возникает у курильщиков, гиподинамичных людей, пациентов подвергающихся психоэмоциональным нагрузкам. Однако, как показывает статистика, в последнее время увеличивается частота ИМ у молодых людей без предрасполагающих факторов риска.
Клиническая картина инфаркта миокарда:

  • раздирающая жгучая или давящая боль за грудиной, с иррадиацией в руки, нижнюю челюсть
  • боль продолжительная, свыше 15 минут
  • кратковременное улучшение после принятия нитроглицерина
  • одышка, липкий холодный пот, гипотония (падение АД), страх смерти
  • диспепсические расстройства – тошнота, жидкий стул, рвота

2. Нарушения ритма сердца. На ЭКГ фиксируются различные аритмии (фибрилляция предсердий или желудочков, брадикардия (урежение ритма), тахикардия(учащение ритма), полная блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса) и др.). Возникают гемодинамические расстройства (расстройства кровообращения).
Клиническая картина нарушения ритма сердца: пациент ощущает перебои в работе сердца, очень быстрые или редкие сокращения, сопровождающиеся болью в грудной клетке, одышкой, головокружением. На догоспитальном этапе или в стационаре проводится незамедлительное лечение - введение антиаритмических препаратов , установка ЭКС(электрокардиостимулятора) или искусственных водителей ритма.
3. Острая или хроническая сердечная недостаточность. У пациентов с СН возникает несоответствие между потребностью в поступлении крови к органам и тканям и способностью сердца ее обеспечивать. Общепринятое классифицирование сердечной недостаточности по функциональным классам – Нью-Йоркская классификация – позволяет оценить тяжесть состояния, в зависимости от степени выраженности симптомов:

  • I ф.кл. – такие симптомы как одышка, быстрая утомляемость, слабость, тахикардия возникают только при выраженных нагрузках
  • II ф.кл. – точно такие же симптомы возникают уже при обычных нагрузках
  • III ф.кл. – физическая активность ограничена, вышеперечисленные симптомы возникают при минимальных нагрузках.
  • IV ф.кл. - симптомы сердечной недостаточности возникают в покое.

 

Диагностика ИБС

С использованием современных методов диагностики, опытные кардиологи не испытывают трудностей в постановке верного диагноза. Основные методы диагностики - это ЭКГ, нагрузочные пробы (велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ), УЗИ сердца (эхокардиография), инвазивная коронароангиография и компьютерная томография сосудов сердца.

Велоэргометрия
Велоэргометрия

Велоэргометрия – функциональный метод обследования сердечной деятельности под нагрузкой. Пациент садится на велоэргометр, в это время регистрируется ЭКГ. Врач функциональной диагностики дает определенные ступени нагрузки и смотрит возникающие изменения на ЭКГ. При действительно ишемической болезни сердца на мониторе с ЭКГ возникают инверсии сегмента ST, что свидетельствует об ишемии миокарда.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – метод регистрации ЭКГ в течение суток. На пациентке крепятся электроды и записывающее устройство с элементом питания. После регистрации ЭКГ врач описывает данные полученные с «холтера», сравнивает их с записями дневника, которые пациент вел во время исследования, и дает заключение о возможной ИБС. За время исследования пациент выполняет максимально возможные для него нагрузки, ведет обычный образ жизни и записывает в дневник все свои жалобы и ощущения, что позволяет точно продифференцировать происхождение болевых ощущений в грудной клетке.

Коронарография(КАГ) – наиболее эффективный способ диагностики заболеваний сосудов сердца. Процедура проводится под местной анестезией. Манипуляция начинается с пункции лучевой или бедренной артерии, с помощью которого проводится тонкий катетер к сосудам сердца, затем вводится контраст. Контрастированные артерии визуализируются при рентгеновском исследовании. Врач интервенционной хирургии оценивает их проходимость. Во время манипуляции пациент должен быть в сознании, т.к. иногда требуется выполнить ряд просьб – изменить положение тела или задержать дыхание.

Ангиограммы до и после стентирования
Ангиограммы до и после стентирования

После полного контрастирования сосудов, при наличии показаний, хирурги могут провести имплантацию стента, с целью восстановления 100% проходимости сердечной артерии и нормализации в ней кровотока (см. ниже) или расширения просвета артерии специальным баллоном, введенным в артерию.

КТ ангиокоранография
КТ ангиокоранография

Компьютерная томография сосудов сердца (КТ КАГ) в отличие от инвазивной КАГ носит лишь диагностический характер и используется для оценки проходимости коронарных артерий без возможности хирургического вмешательства. Однако этот метод более информативный и позволяет оценить не только наличие атеросклеротической бляшки, но и ее структуру, стабильность, а также позволяет выявить возможный миокардиальный мостик. Также КТ-КАГ легче переносится пациентами, может выполняться в амбулаторных условиях и может использоваться как скрининг для выявления ИБС на ранних этапах ее развития.

Лечение ИБС

Лечение ИБС назначается после подтверждения заболевания в условиях поликлиники или стационара врачом кардиологом. Основными задачами является устранение дефицита кислорода в сердечной мышце и создание условий для полноценного кровотока в коронарных артериях. Выделяют медикаментозный (консервативный) и хирургический методы лечения.
Консервативный метод подразумевает назначение препаратов, увеличивающих потребность миокарда в кислороде, уменьшающих гипертрофию стенок сердца, предотвращающих прогрессирование атеросклероза и препаратов, «разжижающих» кровь. К таким препаратам относятся бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, статины, аспирины и др.
Хирургический метод заключается в проведении инвазивной коронарографии с последующей ангиопластикой и/или стентированием коронарных артерий, либо аорто/маммаро-коронарное шунтирование.

Стент внутри артерии
Стент внутри артерии

Стентирование сердечных артерий позволяет ликвидировать тромб и восстановить просвет артерии. Если во время коронарографии выявлено значимое поражение (более 70% сужение просвета), то в артерию проводится баллонный катетер до места стеноза и под рентген-контролем производят раздувание баллона, атеросклеротическая бляшка «раздавливается» и просвет артерии увеличивается (манипуляция называется ангиопластика). После того, как сосуд расширен, в месте бывшего сужения может быть имплантирован стент – металлическая «пружинка». Стент изготавливается из нержавеющего материала с многочисленными ячейками. Удостоверившись в том, что стент установлен в соответствующем участке, врач раздувает баллон, расправляет и фиксирует стент, удаляет баллон. Вся манипуляция, при отсутствии осложнений, продолжается 40-60 минут. В дальнейшем пациент соблюдает охранительный режим до 2-х суток, во избежание кровоточивости в месте пункции бедренной артерии.

Аорто- или маммарокоронарное шунтирование
Операция проводится в следующих случаях:

Схема АКШ
Схема АКШ
  • При многососудистом поражении (после подтверждения на КАГ)
  • При поражении ствола ЛКА (левой коронарной артерии)
  • При однососудистом поражении, когда большой объем миокарда находится под риском развития инфаркта, и в случае, когда невозможно провести стентирование по анатомическим особенностям, либо когда показано сопутствующее вмешательство на клапанах сердца.

Объем и показания к проведению операции оценивает врач кардиохирург. АКШ (МАКШ) это полостная операция, которая заключается в наложении шунтов между непораженными артериями в обход суженного участка. Обычно в качестве шунтов используют участки: внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии, большой подкожной вены нижней конечности. Процесс восстановления после операции длительный. Как правило, требуется, но уже к 3-му месяцу пациент возвращается к обычному образу жизни.

Профилактика ишемической болезни сердца

Основной причиной смерти людей являются сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому профилактика ИБС - это одна из основных задач современной медицины. Профилактика ИБС и ее осложнений заключается в следующем:

Профилактика инфаркта миокарда
Профилактика инфаркта миокарда

1. Отказ от вредных привычек. В первую очередь отказ от курения, которое многократно усиливает атеросклеротическое поражение.
2. Соблюдение гиполипидемической диеты (с низким уровнем животных жиров).
3. Своевременное выявление повышенного содержания холестерина в крови и прием холестеринснижающих и других препаратов (по назначению кардиолога).
4. Исключение гиподинамии – активное занятие физкультурой (при отсутствии противопоказаний). Рекомендуются аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и др.) как минимум по 45 минут 3 раза в неделю.
5. При отягощенной наследственности, наличии факторов риска – проведение скрининга – компьютерной томографии сосудов сердца.
6. Адекватное лечение фоновых заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения).
7. Своевременное обращение к кардиологу при появлении первых симптомов болезни.

Ведущие специалисты по ишемической болезни сердца:

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист