Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Лимфомы


Строение лимфатической системы

Лимфатическая система состоит из следующих элементов:

Строение лимфатической системы

Строение лимфатической системы
  1. Лимфа. Бесцветная водянистая жидкость, которая содержит белые клетки крови, называемые лимфоцитами Т и В. Лимфоциты защищают организм от инфекций и инородный агентов.
  2. Лимфатические сосуды. Сеть сосудов, которые собирают лимфу от различных частей тела и возвращают ее в кровеносное русло.
  3. Лимфоузлы. Небольшие образования обычно округлой формы. Лимофоузлы расположены по ходу лимфатических сосудов по всему телу. Скопления лимфоузлов находятся в области подмышек, шеи, паха, а также в полости груди, живота и таза.
  4. Селезенка. Орган, который продуцирует лимфоциты, накапливает клетки крови и разрушает старые клетки крови. Она расположена в брюшной полости на внутренней поверхности левой реберной дуги.
  5. Тимус (вилочковая железа). Орган, в котором растут и размножаются лимфоциты. Тимус расположено позади грудины.
  6. Миндалины. Два небольших образований, состоящих из лимфоидной ткани, на задней стенки глотки. Миндалины производят лимфоциты.
  7. Костный мозг. Мягкая губчатая ткань в центре крупных костей. Костный мозг продуцирует лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Поскольку лимфоидная ткань распределена по всему организму, лимфома может развится на любом участке. Обычно первыми поражаются лимфоузлы под диафрагмой.
Существуют две большие группы лимфом: ходжкинские лимфомы (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.


Что такое лимфома?

Лимфома – это заболевание, при котором злокачественные клетки образуются из клеток лимфатической системы. Лимфатическая система является частью иммунной. Иммунная система - это совокупность органов, тканей и клеток, работа которых направлена на защиту организма от различных инфекционных заболеваний и на уничтожение уже попавших в организм чужеродных микроорганизмов.
Лимфома Ходжкина
Этиопатогенез лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)
Заболеваемость лимфогранулематозом в России составляет 2,3 на 100000 человек.
Лимфома Ходжкина начинается с того, что лимфоциты (обычно В-клетки) становятся патологическими. Такие атипичные клетки называются клетками Березовского-Штернберга-Рида.

Клетки Штернберга-Рида

Клетки Штернберга-Рида

Для неходжкинских лимфом не характерно наличие клеток Березовского-Шетрнберга-Рида, но их морфологической основой так же является изменение лимфоцитов, чаще В-клеток.
Патологические лимфоциты делятся, копируя самих себя. Новые клетки делятся снова и снова, производя все больше атипичных клеток, формируя опухоль. Эти клетки не защищают организм от инфекций и других заболеваний.
Лимфома встречается у взрослых и у детей, однако лечение в данных возрастных группах различно. Также лимфома Ходжкина может появиться у пациентов на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), такие пациенты получают специальное лечение.

Типы лимфомы Ходжкина (лифогранулематоза)
Существует два основных типы лимфомы Ходжкина:

  1. Классическая лимфома Ходжкина. Встречается у большинства пациентов. В тканях в большом количестве присутствуют клетки Березовского-Штернберга-Рида.
  2. Узловая лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием. Редкий тип лимфомы Ходжкина. Патологические клетки при этой форме называются «клетками типа попкорна», они отличаются от классических клеток Березовского-Штернберга-Рида. Такой тип лимфомы может перейти в диффузную В-крупноклеточную лимфому. От классического варианта она отличается локальными проявлениями заболевания, благоприятным течением даже при условии отказа от специфического лечения.

Лечение этих форм может различаться.

Типы неходжкинских лимфом
Существует много разновидностей неходжкинских лимфом. Наиболее часто встречаются диффузная В-крупноклеточная лимфома и фолликулярная лимфома.

Также можно разделить лимфомы по скорости развития заболевания:

  1. Индолентные лимфомы - растут медленно и долгое время могут не проявляться никакими клиническими симптомами
  2. Агрессивные лимфомы - растут и распространяются быстрее и имеют яркую клинику


Факторы риска развития лимфом

Факторы риска развития лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

  1. Мужской пол
  2. Некоторые вирусы. Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр (вызывает инфекционное заболевание - мононуклеоз) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) может повышать риск развития лимфомы Ходжкина. Однако лимфома не заразна, и невозможно заразиться лимфомой от другого человека.
  3. Ослабление иммунной системы. Риск развития лимфомы Ходжкина может повышаться при ослаблении иммунной системы. Это может наблюдаться при различных врожденных состояниях или вследствие приема некоторых лекарств после трансплантации органов.
  4. Возраст. Лимфома Ходжкина чаще всего встречается у подростков и взрослых от 15 до 35 лет, а также у людей в возрасте 55 лет и старше.
  5. Семейная история. Члены семьи, особенно братья и сестры, больного с лимфомой Ходжкина или другими лифомами имеют повышенный риск развития данного заболевания.

Фактры риска развития неходжкинских лимфом

  1. Ослабление иммунной системы.
  2. Некоторые инфекции:
    1. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
    2. вирус Эпштейн-Барр - в Африке вирус Эпштейн-Барр вызвает развитие лимфомы Беркитта.
    3. Helicobacter pylory - бактерия, которая вызывает развитие язвы желудка, а также увлеичивает шансы на развитие лимфомы желудка
    4. Вирус Т-клекточной лейкемии/лимфомы человека (Human T-cell leukemia/lymphoma virus type 1 - HTLV-1) - увеличивает риск развития лимфомы и лейкемии
    5. Вирус гепатита С
  3. Возраст. Хотя неходжкинская лимфома может быть и у молодых людей, шансы заболеть увеличиваются с возрастом. Максимальная веротность – у людей старше 60 лет.
  4. Ожирение .
  5. Работа с гербицидами.

Присутствие факторов риска не означает, что лимфома обязательно разовьется, так же, как и отсутствие их не гарантирует ее отсутствия.


Симптомы лимфомы

Симптомы лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

  1. Увеличенные безболезненные шейные, подмышечные или паховые лимфатические узлы. Зачастую являются первым проявлением лимфомы.
  2. Повышенная чувствительность к воздействию алкоголя или появление болезненности в лимфоузлах после употребления алкоголя.
  3. Беспричинная потеря веса.
  4. Постоянная некупирующаяся лихорадка, которую нельзя связать с какой-либо другой причиной.
  5. Ночные проливные поты.
  6. Зуд на коже.
  7. Кашель, затруднение дыхание или боль в груди.
  8. Постоянная слабость и повышенная утомляемость.

Симптомы неходжкинской лимфомы:

  1. Увеличенные безболезненные шейные, подмышечные или паховые лимфатические узлы.
  2. Беспричинная потеря веса
  3. Лихорадка, которую нельзя связать с какой-либо другой причиной
  4. Ночные проливные поты
  5. Кашель, затруднение дыхание или боль в груди
  6. Постоянная слабость и повышенная утомляемость.
  7. Боль, отек или чувство переполнения в животе

При появлении и сохранении данных симптомов необходимо обратиться к врачу.


Диагностика лимфомы

  1. Сбор анамнеза – выявление факторов риска, оценка субъективных жалоб.
  2. Физикальное обследование. При этом обращается внимание на увеличенные лимфоузлы шеи, подмышечных областей и паховых областей. Также оценивается увеличение печени или селезенки.
  3. Общий анализ крови. Производится забор крови, и в полученном образце оцениваются следующие параметры:
    1. Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
    2. Количество гемоглобина в эритроцитах
    3. Гематокрит – показатель, отображающий, какую часть от общего объема образца составляют эритроциты
    4. Скорость оседания эритроцитов – исследование, при котором образец крови перемешивается, а затем измеряется скорость, с которой эритроциты опускаются на дно пробирки
  4. Биохимический анализ крови. Для диагностики лимфом имеет значение повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
  5. Биопсия лимфоузлов. Биопсия – единственный метод достоверного подтверждения диагноза лимфомы.
    1. Эксцизионная – иссекается лимфоузел полностью
    2. Инцизионная – иссекается часть лимфоузла
    3. Сердцевинная – забор части лимфоузла с использованием широкой иглы
      Проводится исследование тканей под микроскопом и поиск опухолевых клеток, а именно - клеток Березовского-Штернберга-Рида, которые являются патогномоничными (характерными) для лимфомы Ходжкина. Также забранные образцы тканей подвергаются иммуногистохимическому исследованию (ИГХ) , при котором определяют рецепторный и генный состав клеток, что крайне важно знать для выбора правильной терапии и подтверждения диагноза.
  6. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме можно увидеть увеличенные лимфоузлы или другие признаки заболевания в области грудной клетки.
  7. Компьютерная томография (КТ). Процедура, позволяющая получить серии детализированных изображений различных областей тела. Для повышения разрешающей способности исследования внутривенно или перорально может быть введен контраст. Для лимфомы применяют КТ-сканирование шеи, грудной клетки, живота и таза.
  8. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Процедура, которая сочетает изображения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). ПЭТ и КТ сканирования применяются одновременно на одном и том же аппарате. Изображения с обоих сканирований соединяются для получения более детальных изображений. Для проведения ПЭТ внутривенно вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы. ПЭТ-сканер вращается вокруг пациента и делает снимки различных областей тела. Клетки лимфомы накапливают радоиактивную глюкозу интенсивнее, чем здоровые клетки, поэтому на снимках они выглядят ярче.
  9. Пункция и биопсия костного мозга. Проводится забор костного мозга, крови и маленьких кусочков кости посредством введения полой иглы в подвздошную кость или грудину. Извлеченные ткани исследуются под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.
  10. Спинальная пункция. Используется длинная тонкая игла для получения спинномозговой жидкости. Процедура проводится под местным обезболиванием. После забора проводятся лабораторные исследования полученной жидкости.
  11. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) могут использоваться при обследовании беременных пациенток.


Стадирование лимфомы

Распространение опухолевых клеток из первичного очага в другие части тела называется метастазированием. Вторичная (метастатическая) опухоль обладает теми же свойствами, что и исходная.
Лимфома склонна распространяться от одной группы лимфоузлов к другой. Например, лимфома из шейных лимфоузлов может сначала распространиться в надключичные лифоузлы, а затем в подмышечные и внутригрудные.

Для определения стадии лимфомы необходимо знать:

  1. Количество пораженных лимфоузлов
  2. Как располагаются эти лимфоузлы – по одну или по обе стороны от диафрагмы
  3. Распространился ли процесс на органы, не относящиеся к лимфатической системе
Стадия I: опухолевые клетки находятся в одном из органов лимфатической системы:
  • Один или более лимфоузлов в пределах одной группы
  • Кольцо Пирогова-Вальдейера (скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей: глоточная, язычная, гортанная, трубные и небные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки)
  • Тимус
  • Селезенка

Стадия лимфомы I

Стадия лимфомы I
Стадия I Е: опухолевые клетки располагаются за пределами лимфатической системы в одном органе или ткани.
Стадия II: опухолевые клетки находятся в двух и более группах лимфоузлов по одну сторону от диафрагмы

Стадия лимфомы II

Стадия лимфомы II
Стадия II Е: опухолевые клетки находятся в двух и более группах лимфоузлов по одну сторону от диафрагмы, а также за пределами лимфатической системы в органе или ткани.
Стадия III: Опухолевые клетки находятся в группах лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы
Стадия III Е: Опухолевые клетки находятся в группах лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы, а также за пределами лимфатической системы в расположенном рядом органе или ткани.
Стадия III S: Опухолевые клетки находятся в группах лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы и в селезенке.
Стадия III E,S: Опухолевые клетки находятся в группах лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы, за пределами лимфатической системы в расположенном рядом органе или ткани, а также в селезенке.

Стадия лимфомы III

Стадия лимфомы III
Стадия IV представлена одним из следующих вариантов:
  • Опухолевые клетки присутствуют за пределами лимфатической системы в одном или более органах и могут поражать их регионарные лимфоузлы
  • Поражение экстралимфатического органа и отдаленных (нерегионарных) лимфоузлов
  • Опухолевые клетки находятся в легких, печени, костном мозге или спинномозговой жидкости

Стадия лимфомы IV

Стадия лимфомы IV

К цифровым обозначениям стадий могут быть добавлены буквенные:
А – отсутствуют симптомы, такие, как потеря веса, проливные ночные поты, лихорадка
В – есть вышеперечисленные симптомы


Лечение лимфом

Лечение лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)
Для правильного планирования лечения лимфомы Ходжкина необходимо выделять следующие прогностические группы:

  1. Ранняя благоприятная лимфома. Включает стадию I или II без факторов риска
  2. Ранняя неблагоприятная лимфома. Включает стадию I или II с одним или более факторами риска:
    1. Опухоль в грудной полости больше 13 ширины грудины или не менее 10 сантиметров
    2. Опухолевые клетки в любом органе, кроме лимфоузлов
    3. Высокая СОЭ
    4. Три или более пораженных лимфоузлов
    5. Наличие лихорадки, потери веса, ночной потливости
  3. Распространенная благоприятная лимфома. Включает стадию III или IV с тремя или менее факторами риска:
    1. Мужской пол
    2. Возраст 45 лет и старше
    3. 4 стадия заболевания
    4. Уровень белка в крови менее 40 г/л
    5. Уровень гемоглобина крови менее 105 г/л
    6. Лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов в крови) 15х109/л и более
    7. Лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови) менее 600/л или менее 8% от всех лейкоцитов крови
  4. Распространенная неблагоприятная лимфома. Включает стадию III или IV с наличием четырех или более факторов риска:
    1. Мужской пол
    2. Возраст 45 лет и старше
    3. 4 стадия заболевания
    4. Уровень белка в крови менее 4 г/л
    5. Уровень гемоглобина крови менее 105 г/л
    6. Лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов в крови) 15х109/л и более
    7. Лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови) менее 600/л или менее 8% от всех лейкоцитов крови

Выбор метода лечения неходжкинских лимфом определяется следующими факторами:

  1. Тип неходжкинской лимфомы
  2. Стадия процесса
  3. Скорость роста опухоли
  4. Возраст пациента
  5. Фоновое состояние здоровья пациента

Методы лечения и варианты ведения пациентов с лимфомами:

  1. Динамическое наблюдение
  2. Химиотерапия
  3. Биологическое лечение
  4. Лучевая терапия
  5. Трансплантация стволовых клеток

Совместная работа врача и пациента способствует составлению плана лечения, наиболее соответствующего потребностям данного больного.

Динамическое наблюдение
Выжидательная тактика применяется в случае индолентной неходжкинской лимфомы при отсутствии субъективных симптомов. Отсутствие прогрессирования заболевания в течение длительного времени позволяет пациентам избежать химиотерапевтического лечения и соответственно избежать побочных эффектов терапии. В ряде случае в течение периода наблюдения объем опухолевой ткани может даже уменьшаться.

Химиотерапия
Основной и высокоэффективный метод лечения лимфом при правильном планировании лечения и подбора схемы химиотерапии. Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток, а также для снижения их способности к делению. Системное действие препаратов обеспечивает воздействие на опухолевые клетки во всем организме. Если химиопрепарат вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, в орган или в какую-либо полость тела (например, брюшную), то препарат действует в основном на клетки этой области, в таком случае терапия является местной. Способ введения препарата зависит от типа лимфомы и стадии заболевания.
Обычно используется сразу несколько препаратов (полихимиотерапия). Большинство препаратов вводятся внутривенно, но некоторые назначаются перорально.
Химиопрепараты назначаются циклами. Это значит, что за курсом лечения следует перерыв. Длительность таких периодов «отдыха» и количество циклов терапии зависит от стадии заболевания и от того, какие препараты используются.

Побочные эффекты химиотерапии лимфомы в основном зависят от того, какой препарат используется и в какой дозе. Химиопрепараты в первую очередь негативно влияют на те, здоровые клетки организма, которые быстро делятся:

  1. Клетки крови. Может быть отмечено снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Что приводит к анемии, повышенному риску развития инфекции и кровотечений. В случае снижения клеточных показателей крови могут быть назначены специальные препараты для стимуляции гемопоэза (образования новых клеток крови).
  2. Клетки волосяного покрова. Некоторые препараты вызывают потерю волос. После прекращения лечения волосяной покров восстанавливается.
  3. Клетки, выстилающие пищеварительный тракт (клетки эпителия). Некоторые лекарства вызывают потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею, стоматит. Данные симптомы также купируются с помощью определенных лекарственных препаратов.

Некоторые виды химиопрепаратов, используемых в лечении лимфомы, могут вызвать бесплодие:

  1. У мужчин. Химиопрепараты могут повреждать сперматоциты. Поскольку такие изменения могут быть необратимыми, некоторые пациенты перед началом лечения сохраняют свою сперму в специальных банках спермы.
  2. У женщин. Химиопрепараты влияют на яичники. Женщины, которые хотят в будущем забеременеть, также должны выполнить забор собственных яйцеклеток для хранения.

Некоторые препараты, применяемые при лимфоме Ходжкина, могут обладать кардиотоксичностью.

Биологическое лечение
Пациентам с неходжкинскими лимфомами может быть назначена биологическая терапия. Данный вид терапии помогает иммунной системе организма бороться с опухолью.
В биологической терапии лимфомы используются моноклональные антитела, воздействующие на биологические механизмы опухоли и останавливающие ее развитие. Данная терапия может сопровождаться такими реакциями, как лихорадка, озноб головная боль, слабость и тошнота. Реже появляются нарушения дыхания, снижение артериального давления или сыпь на коже.

Лучевая терапия
Лучевая терапия (радиотерапия) – лечение с использованием высокоэнергетических рентгеновских лучей или другого вида радиации для уничтожения клеток лимфомы или торможения их роста. Это способствует уменьшению размера опухоли, а также может снижать болевой синдром или уменьшать другие неприятные проявления заболевания.
Существует два типа радиотерапии. Наружная радиотерапия предполагает внешнее облучение определенных зон. Внутренняя радиотерапия – это использование радиоактивных веществ, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Выбор способа проведения радиотерапии определяется типом и стадией опухоли.
Выраженность побочных эффектов (лучевых реакций) радиотерапии в основном зависят от дозы радиации и от того, какая область тела подвергается облучению. Например, облучение области живота может вызвать тошноту, рвоту и диарею. Если излучение направлены на грудь и шею, могут появиться сухость и боль в горле, а также жалобы при глотании. Кроме того, в области облучения может появиться покраснение и отек кожи. В этой же области могут выпадать волосы. У многих во время лучевого лечения появляется чувство усталости и недомогания.
Хотя побочные эффекты лучевой терапии могут доставлять неприятности, их можно контролировать и купировать. Лучевые реакции носят временный характер.
Тщательное планирование лучевой терапии, прецизионная разметка и использование современных аппаратов для лучевой терапии повышают эффективность лучевой терапии и одновременно снижают вероятность развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение
Применяется значительно реже вышеперечисленных методик. Сводится, как правило, к удалению органа или части органа пораженного лимфомой (например, резекция кишки) с симптоматической целью или с целью циторедукции. Хирургические методики также используются, когда необходимо выполнить эксцизию лимфатического узла с целью его гистологического и(или) иммуногистохимического исследования.

Трансплантация стволовых клеток
Трансплантация собственных кроветворных стволовых клеток пациента (аутотрансплантация) заготовленных ранее, позволяет получать высокие дозы химиотерапии, лучевой терапии или их сочетания, повышая эффективность лечения. Поскольку высокие дозы химиопрепаратов обладают выраженной гематотоксичностью, возникает необходимость возмещения дефицита кроветворных клеток. Трансплантация проводится в больнице. Перед тем, как применить высокодозную химиотерапию, проводится процедура забора стволовых клеток пациента, при этом они могут быть подвержены лечению, если среди них будут обнаружены клетки лимфомы. После этого стволовые клетки замораживаются и сохраняются. После проведения высокодозной терапии, сохраненные стволовые клетки размораживаются и трансплантируются пациенту. Новые клетки крови образуются из трансплантированных стволовых клеток.
Помимо ауторансплантации существует аллотрансплантация (пересадка стволовых клеток от донора, оптимальный вариант – от близкого родственника).

Для первичных больных лимфомой Ходжкина основной идеологией терапии стало положение "объем лечения соответствует объему поражения". Можно выделить общие схемы лечения лимфомы Ходжкина в зависимости от принадлежности к той или иной прогностической группе:

Лечение ранней благоприятной лимфомы Ходжкина:

  1. Полихимиотерапия
  2. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией на пораженную область тела
  3. Лучевая терапия, применяемая либо изолированно на пораженную область тела, либо мантиевидная (когда облучаются одновременно несколько областей, например - шея, грудная клетка, подмышечная область)

Лечение ранней неблагоприятной лимфомы Ходжкина:

  1. Полихимиотерапия
  2. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией на пораженную область тела

Лечение распространенной благоприятной лимфомы Ходжкина:

  1. Полихимиотерапия
  2. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией на пораженную область тела

Лечение распространенной неблагоприятной лимфомы Ходжкина:

  1. Полихимиотерапия
  2. Включение пациента в протоколы клинических исследований новых схем полихимиотерапии
  3. Включение пациента в протоколы клинических исследований высокодозной химиотерапии с трансплантацией собственных стволовых клеток пациента

Лечение рецидивирующей лимфомы Ходжкина:

  1. Полихимиотерапия
  2. Высокодозная полихимиотерапия с последующей пересадкой стволовых клеток +/- лучевая терапия
  3. Лучевая терапия +/- химиотерапия
  4. Химиотерапия как паллиативное лечение для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни
  5. Включение пациента в протоколы клинических исследований высокодозной химиотерапии с трансплантацией собственных стволовых клеток пациента
  6. Включение пациента в протоколы клинических исследований химиотреапии и лучевой терапии с последующей трансплантацией стволовых клеток

Лечение нехождкинскиих лимфом:
В случае отсутствия клинического проявления неходжкинской лимфомы, немедленного лечения может не потребоваться. Осуществляется динамическое наблюдение, при котором отмечаются изменения в состоянии пациента для своевременного начала лечения.
Если имеется индолентная неходжкинская лимфома с клиническими проявлениями, возможно применение химиотерапии и биологического лечения. Лучевая терапия применяется у пациентов с I или II стадией лимфомы.
Если лимфома агрессивная, лечение обычно начинают с химио- и биотерапии, затем оно может быть дополнено радиотерапией.
Если неходжкинская лимфома возобновилась после проведенного лечения (возвратная, или рецидивирующая лимфома), применяется высокодозная химио- и/или радиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Лечение лимфомы у беременных
Если беременная женщина получает химиотерапию по поводу лимфомы Ходжкина, возможно негативное влияние препаратов на плод. Некоторые лекарства могут вызвать у ребенка врожденные аномалии развития, особенно если они принимались в первом триместре беременности. Решение вопроса о сохранении беременности принимается индивидуально.
Радиотерапия у беременных, по возможности откладывается до родов, чтобы избежать риска для плода. В каждом конкретном случае лечение будет зависеть от стадии лимфомы, скорости ее роста, а также от желания самой женщины. Для тех женщин, кто решает сохранить беременность, лечение может включать в первом триместре:

  1. Динамическое наблюдение – если опухоль располагается над диафрагмой и растет медленно. Роды могут быть индуцированы на 32-36 неделях беременности, после чего можно начать активное лечение лимфомы.
  2. Лучевая терапия на области тела выше диафрагмы. Для защиты плода используются свинцовые пластины.
  3. Системная моно- или полихимиотерапия.

Если лимфома диагностирована во второй половине беременности, большинство женщин могут отложить лечение лимфомы до момента рождения ребенка. Если же это невозможно, лечение может включать:

  1. Динамическое наблюдение с планированием родов на 32-36 неделях
  2. Системная моно- или полихимиотерапия
  3. Гормонотерапию стероидами. Стероиды – гормоны, вырабатываемые в организме надпочечниками и органами репродуктивной системы. Некоторые стероидные препараты усиливают эффекты химиотерапии и помогают затормозить рост раковых клеток. Также стероиды помогают легким плода развиваться быстрее, чем обычно - это имеет значение в случае преждевременной стимуляции родов.
  4. Лучевая терапия для уменьшения нарушений дыхания при наличии крупной опухоли в грудной полости.

Диета и физическая активность в терапии лимфомы.
Очень важно правильно питаться и сохранять максимально возможную физическую активность.
Необходимо ежедневно получать достаточное количество калорий, чтобы сохранять нормальный вес. Также необходимо поступление в организм достаточного количества белка. Кроме того, адекватное питание помогает улучшать самочувствие и сохранять привычную активность.
Во время или сразу после прохождения курса химио- или лучевой терапии может снижаться аппетит. Может появиться чувство дискомфорта в животе, пища может казаться невкусной. Кроме того, побочные эффекты терапии (снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, стоматит) могут дополнительно затруднять процесс приема пищи. Эти проблемы решаются пациентом совместно с его лечащим врачом и врачом-диетологом.
Большинство пациентов с лимфомой отмечают улучшение самочувствия при сохранении физической активности. Прогулки, йога, плавание и другие упражнения помогут сохранить силы и энергию. Физические упражнения могут уменьшить тошноту и болевые ощущения, а также снизить психическое напряжение. Вне зависимости от того, какой вид физической активности выбирает пациент необходимо согласовать это с лечащим врачом.

Последующее наблюдение пациентов с лимфомой
После окончания лечения необходимо проходить регулярные обследования. В случае развития рецидива, его раннее выявление способствует своевременному началу лечения.
Лимфома хорошо поддается лечению, если она своевременно выявлена и вовремя назначено адекватное лечение.
Профилактика, а также скрининг лимфомы на данный момент не разработаны.

Ознакомиться с вариантами лечения лимфомы:

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист