Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Принципы послеоперационной реконструкции молочной железы

Рекомендации 2015 NCCN – Национальной всеобщей онкологической сети (США)

✔ После операции по поводу рака молочной железы, женщинам требуется реконструкция груди. Все женщины, прошедшие лечение рака груди должны быть осведомлены о возможностях пластики молочных желез, адаптированных в соответствии с их клиническим случаем. Тем не менее, реконструкция молочной железы не должна мешать проведению соответствующего оперативного лечения по поводу рака груди и принятие решение о пластики груди не должны оказывать влияние на адекватность сроков или объем первичного оперативного вмешательства.
✔ Перед планированием оперативного этапа лечения с целью повышения косметичности операции должна быть оценена возможность выполнения лампэктомии (локальной эксцизии опухоли). Подобный вид онкопластической хирургии молочной железы может быть использована в тех ситуациях, когда резекция молочной железы (удаление части молочной железы вместе с опухолью)будет сопровождаться неблагоприятным эстетическим исходом. Пациенты должны быть осведомлены о риске положительных границ резекции и вероятности проведения повторной операции, в ходе которой потребуется ререзекция молочной железы или мастэктомия (полное удаление молочной железы) с удалением или без удаления соска. Онкопластические манипуляции могут сочетаться с вмешательством на контрлатеральной молочной железе, для уменьшения асимметрии в будущем.
✔ В случае мастэктомии, перед операцией должна быть изучена возможность пластики груди. Восстановление формы молочной железы после мастэктомии может включать в себя:

  • операции по установлению грудных имплантов или эспандеров (например, установка подкожного экспандера с последующей установкой окончательного импланта, одномоментная первичная установка импланта)
  • аутологичная трансплантация ткани (например, TRAM-лоскут, пересадка жировой ткани, использование лоскутов брюшной стенки, спины, ягодиц и бедра)
  • сочетание методов установки грудных имплантов и аутологичной трансплантации ткани (например, ткани широчайшей мышцы спины).

✔ Пластика груди после мастэктомии может выполняться за одну операцию вместе с мастэктомией («одномоментная») или спустя некоторое время после завершения всех этапов лечения рака («отсроченная»). В большинстве случаев, реконструкция груди требует мультидисциплинарного подхода и состоит из нескольких этапов:

  • операция на вторую молочную железу для устранения ассиметрии
  • вмешательство на самой молочной железе и/или области перемещаемой ткани
  • пластика соска и ареолы и окрашивание пигментом

✔ При мастэктомии существует риск местного или регионального рецидива. Исходя из доказательных данных кожесохраняющая мастэктомия вероятно равноценна стандартной мастэктомии (без сохранения кожи). Кожесохраняющая мастектомия должна быть проведена профессиональной командой врачей, использующих мультидисциплинарный подход для отбора пациентов, операция должна быть выполнена в пределах соответствующих границ , должен быть определен оптимальный протокол лечения, комбинирующего этапы пластики и адъювантного лечения. Облучение после кожесохраняющей мастэктомии проводится по тем же показаниям, что и после стандартной мастэктомии.
✔ Одномоментная пластика противопоказана после операции по поводу отечно-инфильтративной формы рака из-за высокого риска рецидива на фоне агрессивного варианта заболевания и необходимости незамедлительного проведения послеоперационной радиотерапии для улучшения местного контроля. До сих пор нет доказательств по поводу того, что мастэктомия с сохранением кожи является безопасной в случае отечно-инфильтративной формы рака груди, поэтому при операции проводят иссечение пораженной или ранее пораженной кожи (перед началом предоперационного лечения).
✔ Как правило, при проведении кожесохраняющей мастэктомии сосковоареолярный комплекс удаляется. Однако в некоторых случаях сосковоареалярный комплекс удается сохранить. Для этого пациентки должны пройти тщательный отбор. Ретроспективные данные подтверждают, что сохранение сосковоареолярного компекса возможно в случае лечения опухолей молочной железы с низкой вероятностью местного рецидива, например: рак 1-2 стадии, без поражения лимфоузлов, Her2Neo – негативный, без вовлечения лимфотических сосудов; инвазивных видов рака и/или неинвазивного протокового рака in situ с периферическим расположением, дальше 2см от соска. Формы опухолей с вовлечением соска, такие как, болезнь Педжета, проявления в виде кровянистых выделений из соска являются противопоказаниями для сохранения сосковоареолярного комплекса.
✔ Использование тканевых экспандеров/имплантов у пациенток, прошедших лучевую терапию, является относительным противопоказанием. Растягивание тканей облученной кожи может значительно повысить риск капсулярной контрактуры, смещения импланта, плохого эстетического результата, разрыва импланта и неудачной реконструкции в целом.
✔ Невоспалительные местнораспространенные формы рака не являются абсолютным противопоказанием для одномоментной реконструкции груди. Пациентке должна быть проведена лучевая терапия после мастэктомии в независимости от вида реконструкции:

  • - в случаях, когда после мастэктомии требуется проведение лучевой терапии и планируется проведение реконструкции с использованием аутологичных тканей, реконструкцию груди откладывают до завершения облучения или первично проводят установку экспандера во время мастэктомии с последующим выполнением реконструкции аутологичными тканями (аутологичную трансплантацию). Несмотря на то, что многие опытные команды специалистов используют протоколы, по которым лучевая терапия выполняется после одномоментной реконструкции тканей, наиболее предпочтительным является радиотерапия, проведенная до аутологичной реконструкции, для исключения неблагоприятного косметического результата (уровень доказательности 2B).
  • - в случаях, когда пациентке планируется установка импланта и требуется проведение лучевой терапии, применим алгоритм действий с одномоментным размещением тканевого экспандера, а после установкой импланта. Операция по смене тканевого экспандера на постоянный имплант должна быть проведена до радиотерапии или после завершения курса облучения. Одномоментная установка импланта в данном случае может увеличить риск капсулярной контрактуры, смещения импланта, разрыва импланта и плохого эстетического результата.

✔ Выбор способа реконструкции должен основываться на изучении онкологического анамнеза, конституционных особенностях пациентки, наличии лишнего веса или вредных привычек (курение), сопутствующих заболеваний и жалоб пациентки. Курение и ожирение повышают риск возникновения осложнений для всех видов реконструкции груди с применением имплантов и лоскутов. Таким образом, курение и лишний вес являются относительными противопоказаниями для проведения реконструкции груди и такие пациенты должны быть проинформированы о возможных осложнениях при заживлении швов или частичных и полных некрозах лоскутов.
✔ Женщины, которые не довольны эстетическим результатом после лечения рака груди, должны проконсультироваться с пластическим хирургом.

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист