Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Приобретённые пороки сердца

Пороки митрального клапана

Митральный стеноз (МС) – видоизменения клапана, обнаруживаемые при суженном клапане: створки утолщены, хорды часто бывают сращены и укорочены, с отложениями кальция на створках, фиброзном кольце. МС часто выявляется у пациентов ранее болевших ревматической лихорадкой. Около 50 % пациентов указывают, при расспросе, на ревматическую болезнь. Также причиной, но гораздо реже, считается кальцификация створок клапана или перенесенный эндокардит.

Клиническая картина
Жалобы связаны с размерами митрального клапана. Узкое отверстие создает высокое давление в левом предсердии и легочных венах и, как следствие, появляются одышка и повышенная утомляемость. Если сужение незначительное, то затруднения в дыхании в покое не бывает, однако во время нагрузки ее можно заметить. Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), низкий уровень красных телец крови (эритроцитов) и гемоглобина, беременность, аритмии, повышенная физическая активность, частые стрессы и половой акт могут усугубить клиническую картину МС. Когда площадь отверстия слишком маленькая одышка возникает даже в покое. Пациентов беспокоит слабость, быстрая утомляемость, приступы удушья по ночам. При тяжелом митральном стенозе набухают шейные вены, увеличивается печень, появляется жидкость в животе и отеки на ногах.

Диагностика
Заподозрить порок можно уже выслушивая тоны сердца, когда врач при аускультации слышит грубые шумы в сердце. На электрокардиограмме изменения по типу увеличенного левого предсердия, повышенного давления в сосудах легких, утолщение стенок правого желудочка. На Rg-граммах также видны увеличение левого предсердия, усилен сосудистый рисунок и возможен отек легких. На УЗИ сердца виден сам порок - утолщенные стенки клапана, здесь же меряется площадь отверстия, обусловливающая тяжесть заболевания.

Лечение
Медикаментозная поддержка + назначение антибиотиков с целью предупреждения инфекционного воспаления внутренней оболочки (если это молодые пациенты, то назначают пенициллин для профилактики рецидива ревматической лихорадки). Если медикаментозно не удается подержать нормальную жизнедеятельность, то необходимо хирургическое вмешательство. Проводится чрескожная трасвенозная митральная вальвулопластика. Через бедренную вену вводят катетер и, проведя его до сердца, раздувают специальный расширительный баллон в области сужения. Если по ряду причин некоторым пациентам нет возможности провести такое лечение, то проводят открытую митральную комиссуротомию (через разрез на грудной клетке врач разделяет стеноз, видимый глазу).

Недостаточность митрального клапана

Это видоизменения структуры клапана, обуславливающие развитие недостаточности митрального клапана: створки клапана сморщены и укорочены, их кальциноз (собственно порок); деформация фиброзного кольца.

Основные причины: ревматизм, инфекционное воспаление, недостаточное кровоснабжение или инфаркт папиллярной мышцы, атеросклероз (кальциноз) митрального клапана, высокое давление, системные заболевания.

Клиническая картина
Пациенты обычно жалуются на усталость, возникающую при меньших нагрузках, слабость в мышцах, одышку при быстрой ходьбе, также одышка может беспокоить в покое. Увеличение размеров порока заставляет пациента занимать вынужденные позы для облегчения дыхания, жалуется на приступы сердечной астмы, кашель сухой или с отделением мокроты. Также возникают нарушения ритма.

Диагностика
При осмотре сразу видны изменения цвета губ и кончика носа – синеватого цвета, яркий румянец на щеках. Опытный врач увидит явления застойной сердечной недостаточности: отмечается увеличение печени, набухание вен шеи, отеки ног. Ухом врач слышит шум в сердце. На Rg- снимках (рентгенограммах) – увеличение левых камер сердца, расширение корней легких, уменьшение аорты. На электрокардиограмме признаки утолщения стенок левого желудочка. УЗИ сердца – визуализация самого порока, вихревого потока крови в левом предсердии.

Лечение
Медикаментозная терапия – лечение ревматического процесса и профилактика его повторных возникновений, терапия сердечной недостаточности и осложнений. Хирургическое лечение – выполняют протезирование пораженного митрального клапана при выраженном дефекте и с клиническими проявлениями. Оно также может рекомендоваться пациентам с бессимптомным течением заболевания и прогрессирующим увеличением левого желудочка.

Пороки аортального клапана

Стеноз аортального клапана – видоизменения структуры клапана, которые вызывают сужение устья аорты: створки могут быть сращены, уплотнены или кальцинированы. Причины: ревматическая болезнь, врожденный двустворчатый клапан, отложение кальция на клапане аорты у пожилых людей, кальциноз клапана на фоне атеросклеротического поражения. При сужении аортального клапана площадь отверстия уменьшается до 0,5 см² при норме 3 см².

Клиническая картина
Пациент обычно жалуется на частые головокружения, тошноту при ходьбе и резком изменении положения тела. Также отмечают быструю утомляемость, слабость в мышцах при физических нагрузках. Возможны приступы сжимающих болей в области сердца, одышка, тяжесть в правом боку, отеки.

Диагностика
Визуально обращает внимание бледная кожа (аортальная бледность) при осмотре пациента. Выслушивание ухом врача с помощью стетоскопа шумов в сердце. На электрокардиограмме признаки увеличенного левого желудочка и других отделов в зависимости от тяжести порока. УЗИ сердца: визуализация клапанного дефекта, утолщенных стенок левого желудочка и нарушения внутрисердечного кровообращения.

Лечение При небольших сужениях тактика консервативная. Хирургическое вмешательство – замена клапана – необходимо пациентам при тяжелом аортальном стенозе или в случае прогрессирования увеличения левого желудочка при отсутствии соответствующей симптоматики. Баллонное расширение стеноза успехом не пользуется, ввиду частого возникновения повторных случаев сужения.

Недостаточность аортального клапана - видоизменения структуры клапана, приводящие к аортальной недостаточности: створки клапана утолщены, деформированы, сморщены и кальцинированы, также могут быть эрозии и перфорирование створок ( при бактериальном воспалении), расширение и деформация фиброзного кольца. Причины: ревматическое поражение, инфекции, отложение кальция на клапанном аппарате, расслаивающая аневризма аорты, сифилис, системные заболевания, длительно существующая артериальная гипертония, врожденный аортальный порок.

Клиническая картина
Пациенты жалуются на чувство выраженной пульсации в области шеи, в голове, «сильных» сердечных толчков. При выполнении физических нагрузок – учащенный пульс, головокружение, обмороки, легкая утомляемость, слабость в мышцах. Беспокоят также приступы давящих болей в груди, области сердца, ощущение нехватки воздуха и тяжесть в правом подреберье.

Диагностика
Визуально кожа бледная, при пальпации выраженная пульсация сонных артерий. Очень долгое время недостаточность аортального клапана может себя никак не проявлять. При выслушивании через стетоскоп врач обнаруживает мягкий шум. Rg-грамма – выраженное выпячивание дуги левого желудочка, выгибание восходящего отдела аорты, иногда видно увеличение левого предсердия (при декомпенсации). На электрокардиограмме признаки утолщения левых камер сердца. УЗИ сердца – визуализация самого измененного клапана, утолщение стенок и увеличение размеров полости левых и правых отделов сердца.

Лечение
При незначительных изменениях используется консервативная (неоперационная) тактика ведения больных. Хирургическое вмешательство, т.е. замена клапана и постановка искусственного необходима пациентам с наличием клинических признаков порока – одышки, болей в области сердца, особенно если эти симптомы прогрессируют.

Пороки трикуспидального клапана

Стеноз трикуспидального клапана – это видоизменения структуры клапана в основном повторяют подобные при пороке митрального клапана (стенозе) – створки утолщены и сращены комиссуры (соединяющие элементы), кальцинированы. Одиночный трикуспидальный стеноз обнаруживается нечасто. При сочетанном пороке его частота по статистике в среднем составляет 15%. Причины: ревматизм, вторичные видоизменения клапана при врожденных дефектах сердца, системные заболевания.

Клиническая картина
Жалобы на тяжесть в правом подреберье и области желудка, увеличенный большой живот, отеки. Пациентов беспокоит также выраженная слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке. При комбинированном митрально-трикуспидальном пороке – одышка, сухой кашель.

Диагностика
Визуально обращает на себя внимание синюшный цвет носогубного треугольника, набухание шейных вен, периферические отеки. Стетоскопом врач слышит хлопающий шум. Rg- диагностика – значительное смещение правой границы сердца. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – визуализация самого сужения.

Лечение
Тактика лечения обычно определяется по наличию и значимости митрального порока. Если хирургическое вмешательство на митральном клапане не выполняется, то дополнительное сужение трехстворчатого клапана не вносит изменений в тактику лечения в таких случаях. Хирургическое вмешательство на трехстворчатом клапане (трикуспидальная аннулопластика или замещение пораженного клапана) обычно проводится при выполнении плановой операции по поводу аортального или митрального порока.

Недостаточность трикуспидального клапана – это видоизменения структуры клапана, приводящие к недостаточности трехстворчатого клапана: створки клапана утолщены, кальцинированы, сморщены и деформированы. Причины: бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) – часто встречается у наркоманов; ревматизм, травмы, при некоторых врожденных пороках, при инфаркте правого желудочка.

Клиническая картина

У таких пациентов частая жалоба на тяжесть справа в области печени, постоянную тошноту, потеря в весе, отеки, «большой» живот. При выполнении физических нагрузок жалуются слабость, быструю утомляемость.

Диагностика
Визуально - синюшность носогубного треугольника, кожа желтоватого цвета, одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен. При выслушивании ухом врач обнаруживает патологические шумы в сердце. Rg-диагностика: рентгенологи отмечают увеличенное правое предсердие и одноименный желудочек, смещение конрастированного пищевода влево. На электрокардиограмме признаки утолщения стенок правого желудочка и правого предсердия. УЗИ сердца: визуализация самого измененного клапана, клапанный обратный заброс крови, расширение правых камер сердца.

Лечение
Обычно проводится консервативная медикаментозная терапия. В тяжелых случаях показана реконструкция клапана.

Ведущие специалисты, работающие с приобретенными пороками сердца:

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист