Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Рак анального канала

Строение анального канала

Анальный канал – конечный отдел прямой кишки. Его длина составляет от 1.5 до 3 см.
Делится на часть, покрытую кожей, и часть, покрытую слизистой. Выше зубчатой линии, которая делит анальный канал примерно пополам, расположены подслизистые внутренние геморроидальные сплетения (внутренние геморроидальные узлы). У входа в анальный канал, подкожно располагаются наружные геморроидальные сплетения (наружные геморроидальные узлы). Зубчатая линия образована анальными криптами (углублениями) и анальными валиками, разделяющими крипты. В анальные крипты открываются в протоки анальных желез, которые могут играть роль в развитии воспалительных процессов. Если представить анальный канал в виде циферблата, то геморроидальные сплетения обычно располагаются на 3,7, 11ч. в положении человека на спине, и являются нормальными анатомическими образованиями.
Мышечные структуры анального канала представлены сфинктером анального канала – это кольцевидные мышцы. Выделяют наружный (произвольный) сфинктер и внутренний (непроизвольный) сфинктер, образованный за счет утолщения мышц циркулярного слоя прямой кишки. Мышечные волокна наружного сфинктера анального канала расходятся воронкообразно кверху, образуя мышцу, поднимающую задний проход, одним из элементов которой является лобково-прямокишечная мышца. Последняя играет важнейшую роль в функции анального держания, формируя аноректальный угол.

Анатомия желудочно-кишечного тракта
Анатомия желудочно-кишечного тракта

В стенке анального канала выделяют следующие слои:

  1. Слизистая оболочка (внутренний слой) в верхней части представленная одним слоем клеток вытянутой формы (однослойным цилиндрическим эпителием), в нижней – несколькими слоями клеток уплощенной формы (многослойным плоским неороговевающим эпителием).
  2. Подслизистая основа
  3. Мышечная оболочка (средний слой)
  4. Наружный слой в верхней части анального канала представлен серозной оболочкой (брюшиной), в нижней – адвентицией (рыхлая соединительная ткань).
Строение анального канала
Строение анального канала

Что такое рак анального канала?

Рак анального канала является относительно редко встречающейся опухолью, однако заболеваемость, которой растет и на данный момент составляет около 1 случая на 100 тыс. чел. в год. Данная патология чаще встречается у лиц пожилого возраста преимущественно у женщин. В нижней части анального канала чаще выявляется плоскоклеточный рак, в верхней железистый рак (аденокарцинома). Тактика лечения зависит от гистологического типа опухоли.

Факторы риска и причины развития рака анального канала

  1. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Большое количество половых партнеров, анальный секс, как факторы риска инфицирования ВПЧ (для плоскоклеточного рака).
  2. Частые воспалительные заболевания анального канала.
  3. Наличие анального свища (патологического сообщения полости анального канала, то есть полостью кишки, с внешней средой).
  4. Иммунодепрессивные состояния – в частности, медикаментозная иммуносупрессия после трансплантации органов или инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  5. Курение.
  6. Возраст старше 50 лет.

Симптомы рака анального канала

Обычно рак анального канала на ранних стадиях не имеет выраженных клинических проявлений, и различные жалобы возникают только при значительном размере образования или при вовлечении в процесс окружающих опухолей или тканей. Наиболее распространенными симптомами рака анального канала являются:

  1. Выделение крови из анального отверстия.
  2. Боль или ощущение давления в области анального отверстия.
  3. Зуд, раздражение в области анального отверстия, непроходящие язвенные дефекты.
  4. Объемное образование в области ануса.
  5. Изменение режима дефекации (частоты), недержание каловых масс, императивные позывы на дефекацию.

Диагностика рака анального канала

Наличие характерных симптомов является поводом к назначению обследования:

Пальцевое ректальное исследование
Пальцевое ректальное исследование
  1. Тщательный сбор анамнеза, выявление факторов риска развития рака анального канала, оценка имеющихся жалоб.
  2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – важнейший этап в постановке диагноза. Врач помещает один палец в прямую кишку пациента и тактильно определяет наличие опухоли. У женщин данное исследование также дополняется гинекологическим осмотром.
  3. Аноскопия. Производится осмотр анального канала с помощью аноскопа - специальной трубки, снабженной источником света.
  4. Проктоскопия (ректоскопия, ректороманоскопия). Производится осмотр прямой кишки с помощью проктоскопа - специальной трубки, снабженной источником света.
  5. Эндоанальное (трансанальное) или эндоректальное ультразвуковое исследование. Ультразвуковой датчик при данном исследовании помещается внутрь прямой кишки.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ органов малого таза является необходимым при оценке первичного опухолевого очага и выявления возможного лимфогенного метастазирования.
  7. Биопсия. Производится забор кусочка опухоли с последующим окрашиванием и исследованием полученного материала под микроскопом. Данная процедура может быть произведена одновременно с аноскопией или ректоскопией, если будет визуально обнаружен участок измененной ткани.
  8. Лабораторная диагностика антигена плоскоклеточной карциномой. Данный опухолевый маркер экспрессируется непосредственно раком анального канала. Хотя диагностическая ценность данного метода остается спорной, его можно использовать для планирования объема лучевой терапии.

Также используются дополнительные методы диагностики для выявления отдаленных метастазов рака анального канала:

  1. Компьютерная томография (КТ). Для лучшей визуализации органов и лимфатических узлов пациенту может быть предварительно введено контрастное вещество, которое избирательно накапливается в опухолевой ткани.
  2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
  3. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и сканировании после внутривенного введения радиоизотопного препарата. В кровеносное русло вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы, излучение от которой улавливается сканером. Раковые клетки быстрее накапливают глюкозу, чем нормальные, поэтому на снимках они выглядят ярче.

Стадирование рака анального канала

Стадирование рака анального канала проводится по международной системе TNM.

  • T – Первичная опухоль:
  • Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении
  • Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении
  • Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
  • Т4 Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными являются околопрямокишечные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 Метастазы в околопрямокишечных лимфатических(ом) узлах(е)
  • N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических(ом) узлах(е)
  • N3 Метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфатических узлах и/или в подвздошных и/или паховых с обеих сторон
  • M – Отдалённые метастазы
  • Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 Нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 Имеются отдаленные метастазы
  • G – Гистопатологическая дифференцировка
  • Gx – степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 – высокая степень дифференцировки
  • G2 – средняя степень дифференцировки
  • G3 - низкая степень дифференцировки
  • G4 – недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям:

Cтадия

Т

N

M

0

Tis

N0

M0

I

Т1

N0

М0

II

T2

N0

M0

Т3

N0

M0

IIIA

T1,2,3

N1

M0

Т4

N0

М0

IIIB

T4

N1

М0

Любая Т

N2,3

М0

IV

Любая Т

Любая N

М1


Факторы, влияющие на прогноз и выбор метода лечения рака анального канала.

  1. Гистологический тип опухоли
  2. Размер опухоли.
  3. Локализация опухоли.
  4. Имеется ли поражение близлежащих лимфатических узлов.
  5. Стадия процесса.
  6. Инфицирован ли пациент ВИЧ.
  7. Является рак анального канала первичным или рецидивирующим.

Лечение рака анального канала

В лечении рака полового члена применяют следующие методы:

  1. Хирургический
  2. Лучевая терапия
  3. Химиотерапия

Хирургическое лечение

  1. В ряде случаев наличия небольших опухолей без регионарных и отдаленных метастазов возможно локальное иссечение опухоли. Опухолевый очаг иссекается в пределах здоровых тканей. Преимущество такого типа операции состоит в том, что представляется возможным сохранение сфинктера, благодаря чему не нарушается анальное держание. Как правило, локальное иссечение дополняется курсом лучевой или химиолучевой терапии.
  2. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Производится удаление прямой кишки с анальным каналом и части сигмовидной кишки. Конец оставшейся кишки выводится на переднюю брюшную стенку (формируется колостома). Во время операции также производится удаление регионарных лимфатических узлов, которые могут содержать клетки рака анального канала.
Резекция прямой кишки с формированием колостомы
Резекция прямой кишки с формированием колостомы

Лучевая терапия
По существующим мировым стандартам лечения рак анального канала подлежит комбинированному лечению, т.е. сочетанию предоперационной лучевой (химиолучевой терапии) и операции. Плоскоклеточный рак высокочувствителен к лучевой терапии, что в ряде случаев позволяет излечить опухоль без операции. Проведение лучевой (химиолучевой) терапии в случае наличия железистого рака анального канала (аденокарциномы) позволяет уменьшить размеры опухоли, уменьшить вероятность распространения опухолевых клеток во время операции, и в целом снизить частоту местных рецидивов. В качестве радиосензибилизатора, усиливающего повреждающее действие лучевой терапии на опухоль, может использоваться местная гипертермия.

Химиотерапия
Химиотерапия может проводиться в комбинации с лучевой терапией с целью усиления повреждающего действия последней (радиосенсибилизация), после операции с профилактической целью (адъювантная химиотерапия), также в самостоятельном плане при наличии местнонеудалимой опухоли.

Для пациентов с ВИЧ-инфекцией применяются более низкие дозы химиопрепаратов и меньшие дозы облучения, поскольку вследствие сниженной активности иммунной системы стандартные дозы могут представлять для них угрозу развития серьезных побочных действий.

Последующее наблюдение
Во время лечения некоторые исследования, проводимые для диагностики рака анального канала, могут быть повторены для уточнения стадии заболевания, контроля динамики процесса и решения вопроса о продолжении, остановке или смене выбранной тактики лечения. После лечения пациенты подлежат динамическому наблюдению для оценки состояния пациента или выявления рецидива заболевания. Большая часть рецидивов опухоли выявляется в первые 2-3 года после лечения. Клиническое обследование включает пальцевое ректальное обследование прямой кишки (в случае сохранения прямой кишки), вагинальное исследование, пальпацию паховых лимфатических узлов.
Проводится УЗИ, КТ, МРТ таза, ПЭТ КТ.

Скрининг и профилактика рака анального канала

Разработка методов скрининга, то есть массовой диагностики клинически здорового населения, для рака анального канала не проводится, поскольку данное заболевание встречается достаточно редко. При этом анальный рак относится к опухолям наружной локализации и ранние формы рака должны выявляться не только проктологами, но и хирургами, гинекологами и урологами в случае обращения к ним пациента по поводу других заболеваний.
Не существует каких-либо специальных способов профилактики развития рака анального канала. Неспецифическая профилактика основана на элиминации известных факторов риска.

Ознакомиться с вариантами лечения рака анального канала:

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист