Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Рак гортани


Строение гортани

Гортань – это полый орган протяженностью около 5 см, являющийся частью дыхательной системы.
Гортань располагается в передней части шеи по срединной линии. Скелет гортани образован несколькими хрящами, среди которых можно выделить парные – черпаловидный, рожковидный, клиновидный – и непарные - надгортанник, щитовидный, перстневидный. Вход в гортань образован надгортанником спереди, черпаловидными и рожковидными хрящами сзади, черпалонадгортанными складками по бокам. Снизу гортань ограничена первым хрящом трахеи.
Передняя стенка гортани представлена щитовидным хрящом. Между пластинками щитовидного хряща спереди и черпаловидными хрящами сзади натянуты голосовые связки. Чем больше угол, под которым соединяются пластины щитовидного хряща, тем короче голосовые связки и тем выше оказываются звуки, образующиеся при прохождении воздуха через голосовую щель.
К функциям гортани относятся следующие:

Голосовые связки; вид со стороны преддверия гортани

Голосовые связки; вид со стороны преддверия гортани
  1. Проведение воздуха. При задержке дыхания голосовые складки смыкаются, не позволяя воздуху проходить как внутрь, так и наружу. При вдохе или выдохе происходит расслабление и размыкание складок.
  2. Голосообразование. В производстве звуков важную роль играют голосовые связки, которые натягиваются и сближаются в большей или меньшей степени, регулируя ширину голосовой щели и прохождение через нее потоков воздуха из легких (образование речи происходит на выдохе). Натяжение и сближение голосовых связок регулируется щитовидным и черпаловидными хрящами. Щитовидный хрящ снизу соединен с дугой перстневидного хряща перстнещитовидным суставом, при движении в котором пластины щитовидного хряща отклоняются вперед и назад, изменяя натяжение голосовых связок. Черпаловидные хрящи с пластинкой перстневидного хряща образуют парный перстнечерпаловидный сустав, при движении в котором черпаловидные хрящи вращаются вокруг своей оси, отдаляя или приближая голосовые связки друг к другу.
  3. Предотвращение попадания инородных тел в нижние дыхательные пути и легкие. При акта глотания надгортанный хрящ опускается и надежно закрывает вход в гортань.

Полость гортани условно можно разделить на три основных части:

Анатомия гортани

Анатомия гортани
  1. Верхняя – преддверие гортани. Ограничена сверху входом в гортань, снизу складками преддверия (ложные голосовые складки, они похожи на истинные, но не содержат голосовых связок). Передняя стенка преддверия представляет собой надгортанник, защищающий гортань от попадания в ее полость пищевых частиц при глотании, а задняя – черпаловидными хрящами.
  2. Средняя – межжелудочковый отдел. Это самая узкая часть полости гортани, сверху она ограничена ложными голосовыми складками, снизу – истинными, в которых расположены голосовые связки. Углубления на боковых стенках глотки между ложными и истинными голосовыми складками справа и слева образуют желудочки гортани. Пространство между истинными голосовыми складками носит название голосовой щели.
  3. Нижняя – подголосовая полость, расположенная между истинными голосовыми складками сверху и первым хрящом трахеи снизу.

Стенки гортани образованы следующими слоями:

  1. Внутренний – слизистая оболочка. Собственная пластика слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, в составе которой присутствуют эластические волокна и лимфоидная ткань. Подслизистая основа плотная из-за большого количества фиброзных и эластических волокон, которые образуют особую структуру – фиброзно-эластическую мембрану.
  2. Средний – фиброзно-хрящевая оболочка. Представлена гиалиновыми и эластическими хрящами. Эластическим хрящом образованы надгортанник, клиновидные и рожковидные хрящи, гиалиновым - щитовидный, перстневидный и черпаловидный хрящи.
  3. Наружный – адвентиция. Представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Что такое рак гортани?

Рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток внутренней оболочки гортани (слизистой). Рак гортани преимущественно представлен плоскоклеточным раком.
Распространение опухолевых клеток происходит:

  1. Контактным путем. Происходит инвазия опухоли в окружающие органы и ткани.
  2. Лимфогенным путем. Клетки рака гортани проникают в лимфатическую систему и перемещаются по лимфатическим сосудам, поражая лимфатические узлы.
  3. Гематогенным путем. Опухолевые клетки распространяются по кровеносным сосудам. Чаще отдаленные метастазы рака гортани возникают в костях и легких.

Рак гортани и гортаноглотки являются самыми частыми среди злокачественных опухолей головы и шеи. В России рак гортани занимает 5е место по частоте встречаемости. Рак гортани чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Факторы риска и причины развития рака гортани

  1. Курение. Это одна из главных причин развития рака гортани. Риск увеличивается прямо пропорционально стажу курения и количеству сигарет, выкуриваемых в день.
  2. Употребление алкоголя. Риск развития рака гортани прямо пропорционален количеству потребляемых алкогольных напитков. Сочетание употребления алкоголя и курения еще больше усиливает риск возникновения данной патологии.
  3. Рассматривается роль некоторых штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ), обитающих в полости верхних дыхательных путей человека.
  4. Ведется изучение роли рефлюксов (обратного заброса желудочного содержимого в пищевод) и аспирации (попадания желудочного содержимого в полость дыхательных путей) в развитии рака гортани.
  5. Также определенную значение имеют длительно существующие воспалительные процессы в гортани и так называемые предраковые заболевания: папиллома (доброкачественная опухоль, вызванная ВПЧ), лейкоплакия (патологическое ороговение слизистой), пахидермия (резкое уплотнение слизистой оболочки на голосовых складках), фиброма (доброкачественная опухоль из рыхлой волокнистой соединительной ткани).

Симптомы рака гортани

Выраженность клинических признаков рака гортани в значительной степени зависит от размера и локализации опухоли. Наиболее распространенные жалобы при раке гортани включают следующие:

  1. Охриплость или другие изменения голоса на протяжении более 3 недель
  2. Боль в горле или затруднения при глотании на протяжении более 6 недель
  3. Видимые и/или ощутимые припухлости

Также могут присутствовать:

  1. Затруднения дыхания
  2. Непрекращающийся кашель
  3. Непроходящая боль в ухе

Диагностика рака гортани

Ранняя диагностика рака гортани часто представляет некоторые трудности в связи с тем, что начальные проявления могут напоминать воспалительные заболевания. При возникновении одной или нескольких жалоб для уточнения причины их появления необходимо провести следующие исследования:

  1. Тщательный сбор жалоб и анамнеза.
  2. Физикальное обследование. Оценивается общее состояние организма, изменения голоса, а также местные изменения, например, видимые припухлости в области шеи, увеличенные лимфатические узлы.
  3. Непрямая ларингоскопия. Производится осмотр глотки и гортани с помощью небольшого зеркала, при этом есть возможность оценить состояние и движение голосовых складок. Обычно данная процедура проводится с использованием местного обезболивания с помощью спрея.
  4. Прямая ларингоскопия. Для осмотра глотки и гортани используется трубка, оснащенная источником света – ларингоскоп. Трубка может быть гибкая или жесткая. Гибкая трубка под местной анестезией через носовую полость проводится в гортань. Жесткая трубка проводится через рот, часто под общей анестезией (наркозом), при этом специальным инструментом можно произвести забор образца окружающих тканей.
  5. Биопсия. Обычно забор образца тканей производится во время прямой ларингоскопии. Затем проводится гистологическое исследование: после предварительной подготовки и окраски материала производится исследование материала под микроскопом на предмет наличия в биоптате опухолевых клеток. Биопсия – это единственный способ достоверного подтверждения того, что подозрительная ткань представлена опухолевой тканью.
  6. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить метастазы в легких.
  7. Компьютерная томография (КТ). Процедура, позволяющая получить серии детализированных изображений различных областей тела. Для лучшей визуализации опухолевой ткани внутривенно вводится контрастное вещество. На полученных изображениях можно обнаружить опухолевые очаги в печени, легких, костях и других органах.
  8. Магнитно-резонансная томография (МРТ). В аппаратах МРТ не используется рентгеновское излучение. Принцип работы основан на дестабилизации атомов водорода в тканях организма сильным магнитным полем. Колебания атомов водорода улавливается сканером и после компьютерной обработки формируются серии детальных изображений. Для лучшей визуализации патологических очагов внутривенно может быть введен специальный контраст.
  9. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и радиоизотопного сканирования. В кровеносное русло вводится короткоживущий радиоизотопный. Опухолевая ткань накапливает препарат сильнее и визуализируется при сканировании. ПЭТ КТ позволяет выявить метастазы в лимфоузлах, печени и других органах
  10. Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. С помощью методики можно обнаружить опухоль в тканях шеи, в частности, пораженные лимфоузлы.
  11. Сцинтиграфия. Как правило, используется для обнаружения метастазов в кости.

Стадирование рака гортани

  • Стадирование рака гортани производится по международной системе TNM.
  • T – Первичная опухоль:
  • Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Tis Дисплазия высокой степени
  • Преддверие гортани
  • Т1 Опухоль ограничена одной анатомической областью преддверия гортани, подвижность голосовых складок сохранена
  • Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей преддверия или межжелудочкового отдела, или область вне преддверия (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без ограничения подвижности (фиксации) гортани
  • Т3 Опухоль ограничена гортанью с нарушением подвижности голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань; отмечается минимальная эрозия щитовидного хряща
  • T4a Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
  • T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии
  •  
  • Межжелудочковый отдел
  • Т1 Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) (без нарушения подвижности, может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры)
  • Т1а Опухоль ограничена одной связкой
  • Т1b Опухоль распространяется на обе связки
  • Т2 Опухоль распространяется на преддверие и/или подголосовую полость с нарушением подвижности голосовых связок
  • Т3 Опухоль ограничена гортанью с нарушением подвижности голосовых связок и/или прорастает в преддверие, и/или вызывает небольшую эрозию щитовидного хряща
  • T4a Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
  • T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии
  •  
  • Подголосовая полость
  • Т1 Опухоль ограничена подголосовой полостью
  • Т2 Опухоль распространяется одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью
  • Т3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок
  • T4a Опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
  • T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными являются лимфатические узлы шеи.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3см в наибольшем измерении
  • N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6см в наибольшем измерении
  • N2a Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении
  • N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении
  • N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6см в наибольшем измерении
  • N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении
  • M – Отдалённые метастазы
  • Mx Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 Нет признаков отдалённых метастазов
  • М1 Имеются отдалённые метастазы
  • G – Гистопатологическая дифференцировка
  • Gx степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 высокая степень дифференцировки
  • G2 средняя степень дифференцировки
  • G3 низкая степень дифференцировки
  • G4 недифференцированные опухоли
Cтадия Т N M
0 Tis N0 М0
I Т1 N0 М0
II T2 N0 М0
III T1,2 N1 M0
T3 N0,1 M0
IVa T1,2,3 N2 M0
14 N0,1,2 M0
IVb T4b Любая N M0
Любая Т N3 М0
IVс Любая Т Любая N М1
Стадия 0 (карцинома in situ)
Патологические клетки находятся в пределах гортани.
Стадия 1
Преддверие гортани: опухоль располагается только в пределах преддверия, голосовые связки не поражены
Межжелудочковый отдел: опухоль поражает одну или обе голосовые связки, связки двигаются нормально
Подголосовая полость: опухоль в пределах подголосовой полости
Стадия 2
Преддверие гортани: опухоль располагается в нескольких областях преддверия или поражает окружающие ткани
Межжелудочковый отдел: рак распространяется на преддверие гортани и/или подголосовую полость и/или подвижность голосовых связок ограничена
Подголосовая полость: рак распространяется на одну или обе голосовые связки, подвижность которых нарушена
Стадия 3
Преддверие гортани: опухоль располагается только в гортани и голосовые связки неподвижны и/или поражает органы и ткани около гортани, рак может распространяться на один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак располагается в области преддверия и в одном лимфоузле на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см, подвижность голосовых связок нарушена или рак располагается в нескольких областях преддверия или поражает окружающие ткани и один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см
Межжелудочковый отдел: опухоль располагается только в гортани и голосовые связки неподвижны и/или поражает органы и ткани около гортани, рак может распространяться на один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак поражает одну или обе голосовые связки и один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см, подвижность голосовых связок нарушена или рак распространяется на преддверие гортани и/или подголосовую полость и/или подвижность голосовых связок ограничена, рак распространяется на один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см
Подголосовая полость: рак в пределах гортани и подвижность голосовых связок нарушены, рак может поражать один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак в пределах подголосовой полости, поражает один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак распространяется на одну или обе голосовые связки, подвижность которых может быть нарушена, поражает один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см
Стадия 4
Стадия 4а
Опухоль поражает щитовидный хрящ и/или распространяется за пределы гортани в мягкие ткани шеи, трахею, щитовидную железу, пищевод, может поражать один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак поражает один или несколько лимфоузлов в любой области шеи, размер лимфоузлов не более 6см, рак может распространяться за пределы гортани в мягкие ткани шеи, трахею, щитовидную железу, пищевод, подвижность голосовых связок может быть нарушена
Стадия 4b
Опухоль распространяется на предпозвоночное пространство, окружает сонную артерию или поражает часть грудины, может распространяться на один или несколько лимфоузлов в любой области шеи, размер лимфоузлов любой или рак поражает лимфоузлы, размер лимфоузлов более 6 см, может распространяться на предпозвоночное пространство, окружать сонную артерию или поражать часть грудины, подвижность голосовых связок может быть нарушена
Стадия 3с
Рак распространяется в другие области тела, например, легкие, печень, кости

Качественно стадия рака гортани описывается на основании размера опухоли, степени нарушения подвижности голосовых складок, инвазии окружающих тканей и распространения раковых клеток в отдаленные области:

  1. Ранний рак. Стадии 0, I или II рака гортани. Это обычно небольшая опухоль, раковые клетки редко обнаруживаются в лимфатических узлах.
  2. Распространенный рак. Стадии III и IV рака гортани. Опухоль обычно поражает окружающие ткани и лимфатические узлы или распространяется по организму. Или же опухоль может локализоваться только в гортани, однако поражаются голосовые связки с нарушением их подвижности.

Лечение рака гортани

Существуют следующие способы лечения рака гортани:

  1. Хирургическое лечение
  2. Лучевая терапия
  3. Химиотерапия
  4. Таргетная терапия

На ранних стадиях рака гортани применяются хирургическое или лучевое лечение. При наличии распространенного рака обычно применяются различные комбинации нескольких методов лечения, например, лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. Таргетная терапия является альтернативным способом лечения распространенного рака гортани.
Выбор метода лечения зависит от нескольких параметров:

  1. Общее состояние пациента
  2. Изначальный отдел локализации рака гортани
  3. Имеются ли отдаленные метастазы

Хирургическое лечение рака гортани
Операция – это самый распространенный метод лечения рака гортани на ранних стадиях.
Существуют следующие типы оперативного вмешательства при раке гортани:

  1. Хордэктомия – изолированное удаление голосовых связок.
  2. Надгортанная ларингэктомия – удаление преддверия гортани.
  3. Гемиларингэктомия – удаление половины гортани. При этой процедуре возможно сохранение способности говорить
  4. Частичная ларингэктомия – удаление части гортани. Возможно сохранение способности говорить.
  5. Тотальная ларингэктомия – удаление гортани полностью. В процессе данного типа операции на передней поверхности шеи формируется отверстие для дыхания (трахеостома). Процедура носит название трахеостомии.

Оперативное вмешательство может быть произведено не только с помощью скальпеля, но и с использованием лазера.
Вследствие хирургического вмешательства могут появиться трудности с глотанием или производством звуков. Для восстановления структуры и функций гортани может потребоваться реконструктивная или пластическая операция.

Трахеостома

Трахеостома

Лучевая терапия рака гортани
Данный метод лечения предполагает использование радиоактивного излучения для уничтожения раковых клеток. В лечении рака гортани может применяться на любой стадии заболевания. На ранних стадиях может являться альтернативой хирургическому лечению. Кроме того, лучевое лечение может использоваться после проведения операции для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в зоне операции.
При лечения рака гортани используется наружная лучевая терапия, то есть источник излучения располагается снаружи от пациента.
В настоящее время возможно использование различных химических и физических средств, способных повысить радиочувствительность опухоли, среди них –гипертермия, постоянное магнитное поле, различные режимы фракционирования и различные дозы облучения.

Химиотерапия рака гортани
Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению. При лечении рака гортани может применяться отдельно или вместе с лучевой терапией, в последнем случае метод называется химиолучевым лечением. Комбинация химиотерапии с лучевой терапией используется очень часто, поскольку оба этих метода потенцируют друг друга и в совокупности могут обеспечивать более высокую эффективность.

Таргетная терапия рака гортани
Таргетная терапия заключается в использовании моноклональных антител, взаимодействющие с рецепторами опухолевых клеток, влияя на опухолевую биологию, как правило, останавливая их рост.

После проведенного лечения пациентам необходимо регулярно проходить осмотры специалиста и соответствующее обследование.

Скрининг и профилактика рака гортани

Для ранней диагностики рака гортани важно соблюдение четкой последовательности обследования при наличии подозрительных жалоб. При наличии любой симптоматики в качестве базовых элементов осмотра необходимо проведение непрямой ларингоскопии и осмотра носоглотки.
Специфической профилактика рака гортани не существует. Для снижения риска развития данной патологии следует снизить влияние известных факторов риска – важное значение имеет отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, - а также своевременно лечить различные патологические процессы в гортани, не допуская перехода воспаления в хроническую форму.

Ознакомиться с вариантами лечения рака гортани

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист