Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Лечение рака легких

Строение легких

Легкие – это парный орган, расположенный в пространстве, ограниченном позвоночником сзади, ребрами по бокам, грудиной спереди и диафрагмой снизу, то есть грудной клеткой.
Легкие являются частью дыхательной системы человека.
Легкие состоят из долей – левое из двух, правое из трех. В левом легком меньше долей, так как рядом с ним располагается сердце, и легкое должно занимать меньше места. Правый и левый главные бронхи, образовавшиеся после деления трахеи на две части, вступают каждый в соответствующее легкое, где многократно ветвятся, образуя последовательно долевые и сегментарные бронхи. Последние в свою очередь делятся, формируя бронхиолы первого, второго и третьего порядков и самые мелкие – дыхательные (респираторные) бронхиолы. Совокупность всех бронхов и бронхиол формирует бронхиальное дерево, функцией которого является проведение воздуха как внутрь, так и наружу. Респираторные бронхиолы также делятся и впадают в альвеолярные ходы, которые оканчиваются гроздьевидно расположенными пузырькообразными образованиями – альвеолами. Альвеолы выполняют функцию газообмена.

Строние лёгких
Строение лёгких

Главной функцией легких является обмен газами между кровью и атмосферным воздухом.
Также к функциям легких можно отнести секреторно-выделительную функцию и участие в обмене веществ.

Что такое рак легкого?

Рак лёгкого — это обобщенный термин, включающий злокачественные опухоли различные по клиническому течению, гистологической структуре, и отдаленным результатам лечения. Данные опухоли развиваются из эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиол и лёгочных альвеол. Для рака легких характерно многообразие клинических форм, со склонностью к генерализации опухоли. Рак легких наиболее распространенный вид опухоли в структуре онкологических заболеваний населения России. В структуре онкологической заболеваемости среди мужчин рак легких стоит на первом месте, как по заболеваемости, так и по смертности. У мужчин рак лёгкого развивается значительно чаще, чем у женщин. Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 50 лет и старше. Опухоль несколько чаще развивается в правом лёгком и преимущественно в верхней доле.

Что может способствовать развитию рака легкого? (факторы риска)

  1. Генетические (наследственные) факторы
    • Три и более случаев развития рака лёгкого в семье у ближайших родственников.
    • Наличие злокачественной опухоли легкого в анамнезе (личной истории болезни).
  2. Модифицируемые факторы
    • Экзогенные:
      • курение, в том числе пассивное
      • загрязнение окружающей среды канцерогенными веществами
      • профессиональные вредности (асбестовая и радоновая пыль, работа на никелевом производстве, производстве хрома и т.д.)
    • Эндогенные:
      • возраст старше 50 лет
      • хронические лёгочные заболевания (туберкулёз, пневмония, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.)
      • эндокринные заболевания

Классификация рака легкого

Клинико-анатомическая классификация

  1. Центральный рак. Развивается в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном):
    • Экзофитный (эндобронхиальный) рак, растущий в просвет бронха
    • Эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу лёгочной паренхимы.
    • Разветвлённый (перибронхиальный) рак с муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов. На практике чаще наблюдают смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.
  2. Периферический рак. Развивается из эпителия более мелких бронхов или локализуется в паренхиме лёгкого.
    • Узловой
    • Пневмониеподобный
    • Рак Панкоста (рак верхушки правого лёгкого)
  3. Медиастинальная форма. Характеризуется множественным метастатическим пораженим лимфоузлов средостения без установленной локализации первичной опухоли в лёгком.
  4. Диссеминированная форма (первичный канцероматоз) — множественное поражение лёгких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Гистологическая классификация рак легких

88% всех первичных опухолей легких представлено четырьмя гистологическими типами рака легкого:

  • аденокарциномой легких
  • плоскоклеточным раком легких
  • мелкоклеточным раком легких (его самая частая разновидность - овсяноклеточный рак легких )
  • крупноклеточным раком легких

Реже встречаются смешанный рак легких, рак бронхиальных желез (аденокистозный рак и мукоэпидермоидный рак), карциноид бронха и некоторые другие опухоли.

В онкологической практике принято отдельно выделять мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ). Делается это с целью унификации подходов в лечении рака легких и оценке прогноза выживаемости пациентов. Немелкоклеточный рак легких является наиболее распространенной формой рака легких. В соответствии с гистологической классификацией немелкоклеточный рак легких объединяет сразу три вида рака: аденокарциному (железистый рак), плоскоклеточный и недифференцированный рак (бронхоальвеолярный, крупноклеточный, смешанноклеточный). Целесообразность такого объединения состоит в том, что у всех трех указанных выше видов рака схожее течение, прогноз и подходы в лечении.

Клинические проявления рака легкого (симптомы)

  • Дискомфорт или боль в грудной клетке
  • Кашель, который не проходит или усиливается с течением времени.
  • Затрудненное дыхание
  • Свистящее дыхание
  • Кровь в мокроте
  • Охриплость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Ощущение постоянной усталости
  • Затруднение глотания
  • Отеки на лица
  • Набухание вен шеи

Диагностика рака легких

В диагностике рака лёгкого, помимо тщательного анализа особенностей течения заболевания и патогенетического подхода в интерпретации основных клинических симптомов, основную роль отводят специальным методам исследования. В зависимости от клинико-анатомической формы болезни существуют некоторые различия в назначении обязательных и дополнительных методов исследования.

Пункционная биопсия опухоли под КТ контролем

 

Пункционная биопсия опухоли под КТ контролем
Проведение бронхоскопии
Проведение бронхоскопии
  1. Общеклиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
  2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
    Рентгенограмма легких в прямой проекции: Центральный рак правого легкого.
    Рентгенограмма легких в прямой проекции:
    Центральный рак правого легкого.
    КТ органов грудной клетки

     

    КТ органов грудной клетки
    • Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой)
    • Контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов
    • Компьютерная томография грудной клетки (КТ)
  3. Трансторакальная пункция опухоли под КТ контролем.
  4. Бронхоскопия с забором материала для гистологического или цитологического исследования. Исследование проводится под медикаментозным сном.
  5. УЗИ органов грудной и брюшной полости, надключичных зон с целью исключения лимфогенных и других отдаленных метастазов.
  6. ЭндоУЗИ. Проводится с помощью датчика УЗИ прикрепленного к эндоскопу и введенному с пищевод для оценки состояния лимфоузлов средостения.
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - лучевой метод диагностики, использующий магнитное поле для получения изображения строения внутренних органов. Современные аппараты МРТ используют магнитное поле напряженностью в 3Т.
  8. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Процедура, которая сочетает изображения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). ПЭТ и КТ сканирования применяются одновременно на одном аппарате. Изображения с обоих сканирований соединяются для получения более детальных изображений. Для проведении ПЭТ внутривенно вводится небольшое количество короткоживущего радиоактивного изотопа. ПЭТ-сканер вращается вокруг пациента и делает снимки необходимой области тела. Клетки рака накапливают радоиактивную глюкозу интенсивнее, чем здоровые клетки, благодаря чему выделяются на фоне здоровых тканей.
  9. Медианоскопия. Операционная эндоскопическая технология. Заключается в исследовании средостения введенным через кожный разрез с помощью эндоскопа. Позволяет визуализировать лимфоузлы средостения, брать биопсию.
  10. Торакоскопия. Через прокол грудной стенки эндоскоп вводится в плевральную полость, позволяя визуально оценить состояние париетальной и висцеральной плевры, выполнить забор материала для морфологического исследования.
  11. Сцинтиграфия скелета. Радиологическое исследование скелета человека, основанное на введении короткоживущего радиоизотопа в организм человека, избирательно накапливающегося в опухолевой ткани, что позволяет визуализировать метастазы в кости.

Стадирование рака легких

T Первичная опухоль
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации, или бронхоскопией
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Т1 Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)
Т2 Опухоль более 3 см в набольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей всё легкое. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины(место соединения трахеи и главных бронхов)
Т3 Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины (место соединения трахеи и главных бронхов) менее чем на 2 см, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого
Т4 Опухоль любого размера, переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы
N2 Имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфоузлов
N3 Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

M Отдалённые метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 Имеются отдаленные метастазы, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле как на стороне заболевания, так и в противоположном легком

G Гистопатологическая дифференцировка опухоли
GX Степень дифференцировки не может быть установлена
G1 Высокая степень дифференцировки
G2 Средняя степень дифференцировки
G3 Низкая степень дифференцировки
G4 Недифференцированные опухоли

Распределение по стадиям

Оккультный (скрытый) рак
При оккультном раке опухоль в легочной ткани с помощью рентгенографии или бронхоскопии не определяется. Опухолевые клетки выявляют в мокроте или бронхиальном отделяемом. Возможно развитие отдаленных метастазов.

Стадия 0 (карцинома in situ)
В стадии 0 опухолевые клетки располагаются только в слизистой оболочке дыхательных путей без вовлечения базальной мембраны

I стадия
Стадия IA: опухоль в легких 3 см и меньше, не распространяется на регионарные лимфоузлы.

Стадия IB:

  • опухоль не распространяется на лимфатические узлы и выполняется одно или несколько из следующих условий:
  • Опухоль больше 3 сантиметров, но меньше 5 сантиметров.
  • Опухоль распространяется на главный бронх, но проксимальный край опухоли располагается не менее чем в 2 см от места соединения трахеи и главных бронхов (карины) и/или опухоль прорастает висцеральную плевру
  • Опухоль может сопровождаться ателектазом или пневмонитом
Рак легкого I cтадия
Рак легкого I cтадия

Стадия II
Стадия II делится на подстадии в зависимости от размера и локализации опухоли, поражения лимфатических узлов.

Стадия IIA

Вариант 1

  • Имеются метастазы в перибронхиальные лимфоузлы, внутрилегочные лифоузлы и лимфоузлы корня легкого со стороны поражения. Выполняется одно или несколько из следующих условий:
  • Опухоль не более 5 см
  • Опухоль распространяется на главный бронх и/или прорастает висцеральную плевру

Вариант 2

  • Опухоль без регионарных метастазов и выполняется одно или несколько из следующих условий:
  • Опухоль больше 5 см, но меньше 7 см
  • Опухоль распространяется на главный бронх и/или прорастающая висцеральную плевру.
  • Опухоль сопровождается ателектазом или пневмонитом

Стадия IIВ

Вариант 1
  • Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. Опухоль больше 5 см, но меньше 7 см.
  • Рак распространился на главный бронх или проксимальная граница опухоли находится на расстоянии менее 2 сантиметра ниже места присоединения бронха к трахее
  • Имеется ателектаз или пневмонит.
Вариант 2
  • Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствует
  • Опухоль больше 7 сантиметров.
  • Опухоль распространяется на главный бронх (или проксимальная граница опухоли находится на расстоянии менее 2 сантиметра ниже места присоединения бронха к трахее), грудную клетку, диафрагму, диафрагмальный нерв.
  • Опухоль распространяется на перикард и париетальную плевру
  • Возникновение ателектаза целого легкого или пневмонита
  • Имеется одна или несколько опухолей в легком на стороне поражения

Стадия IIIA

Вариант 1
  • Опухоль любого размера
  • Имеется ателектаз доли (всего легкого) или пневмонит
  • Имеется одна или несколько опухолей в легком на стороне поражения
  • Опухоль может распространяться на:
    • Главный бронх
    • Грудную стенку
    • Диафрагму, диафрагмальный нерв
    • Висцеральную и париетальную плевру
    • Перикард
Вариант 2
  • Опухоль любого размера
  • Имеется ателектаз доли (всего легкого) или пневмонит
  • Имеется одна или несколько опухолей в легком на стороне поражения
  • Опухоль может распространяться на:
    • Главный бронх
    • Грудную стенку
    • Диафрагму, диафрагмальный нерв
    • Висцеральную и париетальную плевру
    • Сердце или перикард
    • Крупные легочные артерии и вены
    • Трахею
    • Пищевод
    • Возвратный нерв
    • Грудину
    • Позвоночник
    • Карину
Вариант 3
  • Опухоль любого размера
  • метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют
  • Опухоль может распространяться на:
    • Сердце
    • Крупные легочные артерии и вены
    • Трахею
    • Пищевод
    • Возвратный нерв
    • Грудину или позвоночник
    • Карину

Стадия IIIB

Вариант 1
  • Имеются метастазы в надключичных лимфоузлах или лимфоузлах грудной клетки с противоположной стороны от первичной опухоли
  • Опухоль любого размера
  • Имеется ателектаз доли (всего легкого) или пневмонит
  • Имеется одна или несколько опухолей в легком на стороне поражения
  • Опухоль может распространяться на:
    • Главный бронх
    • Грудную стенку
    • Диафрагму, диафрагмальный нерв
    • Висцеральную и париетальную плевру
    • Сердце или перикард
    • Крупные легочные артерии и вены
    • Трахею
    • Пищевод
    • Возвратный нерв
    • Грудину или позвоночник
    • Карину
Вариант 2
  • Имеются метастазы в надключичных лимфоузлах или лимфоузлах грудной клетки с противоположной стороны от первичной опухоли
  • Опухоль любого размера
  • Имеется ателектаз доли (всего легкого) или пневмонит
  • Имеется одна или несколько опухолей в легком на стороне поражения
  • Опухоль может распространяться на:
    • Сердце
    • Крупные легочные артерии и вены
    • Трахею
    • Пищевод
    • Возвратный нерв
    • Грудину или позвоночник
    • Карину

Стадия IV

  • Опухоль может быть любого размера
  • Могут быть поражены регионарные лимфоузлы
  • Имеется одна или несколько опухолей в обоих легких
  • Выявляются опухолевые клетки при цитологическом анализе выпота из плевральной и перикардиальной полостей
  • Имеются отдаленные метастазы в мозг, печень, надпочечники, почки, кости и др.
Резюме

 

Стадия
T
N
M
Occult carcinoma
TX
N0
M0
0
Тis
N0
M0
I A
Т1
N0
M0
I B
T2
N0
M0
IIA
Т1
N1
М0
IIB
Т2
Т3
N1
N0
M0
M0
IIIA
T1,T2
T3
N2
N1,N2
M0
M0
IIIB
Любая Т
T4
N3
Любая N
M0
M0
IV
Любая Т
Любая N
M1

Лечение рака легких

Сложность данной патологии определяет необходимость применения высокотехнологичного и комплексного лечения. В лечебном процессе должны участвовать врачи разных специальностей: хирург, радиолог, химиотерапевт, патоморфолог, анестезиолог. Операция – основной метод лечения больных раком легких. Торакоскопические операции через проколы грудной стенки обладают значительно меньшей травматичностью по сравнению со стандартными операциями через торакотомию (разрез грудной стенки). К наиболее технологичным видам торакоскопических вмешательств относятся операции с помощью роботизированной установки Da Vinci (Да Винчи).

Основные виды операций по поводу рака легких:

Клиновидная резекция легкого
Лобэктомия
pnevmoektoiya.jpg
  • Клиновидная резекция: операция по удалению опухоли и небольшого участка нормальной ткани вокруг неё.
  • Лобэктомия : операция по удалению целой легкого.
  • Пневмонэктомия - операция по удалению одного легкого полностью.

Лучевая терапия

Проводится по показаниям для уничтожения опухолевых клеток в зоне операции или в участках возможного лимфогенного распространения. Радиохирургия (SRS) В последнее время большую актуальность получает радиохирургический метод лечения рака легких. Лечение проводится на сложнейшем аппарате типа кибернож. Методика основана на прецизионном подведении высокой дозы радиации к опухоли с минимальным влиянием на окружающие нормальные ткани, что позволяет воздействовать на опухоли, неудалимые хирургическим путем.

Лучевая радиохирургия (SRS) - Кибернож
Лучевая радиохирургия (SRS) - Кибернож

Химиотерапия

  • Адъювантная (послеоперационная)химиотерапия - направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первичного очага опухоли.
  • Неадъювантная (дооперационная) химиотерапия - нацелена на уменьшение размеров первичной опухоли, на подавление и уничтожение возможно существующих микрометастазов.

Таргетная терапия («терапия цели»)

Терапия моноклональными антителами основана на принципе целевого воздействия на молекулярные механизмы жизнедеятельности опухолевых клеток. Например, фармакологическое блокирование определенных рецепторов, прерывает передачу сигнала для роста кровеносных сосудов питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли.

Лазеротерапия представляет собой метод лечения рака легких, при котором используется лазерный луч для удаления опухолевой ткани.

Фотодинамической терапии (PDT)

При проведении фотодинамической терапии (PDT) – используется внутривенное введение фотосенсибилизатора (гидроксиалюминия трисульфофталоцианин и др.), который накапливается в опухолевой ткани. С помощью бронхоскопа осуществляют облучение опухоли лазером определённой длины волны, приводящее к уничтожению опухолевых клеток.

Криохирургия. Методика лечения рака легких с использованием замораживания опухолевой ткани, например, при раке in situ.

Профилактика и скрининг рака легких

Здоровый образ жизни, борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха или хотя бы уменьшение степени его загрязнения, борьба с производственными (профессиональными) вредностями и курением табака - первичная профилактика рака лёгкого.

Утренняя пробежка

Наиболее эффективной является вторичная профилактика, т.е. диспансеризация населения с целью выявления, учёта и лечения фоновых процессов и предопухолевых заболеваний лёгких.

К группе повышенного риска развития рака легких относятся:

  • длительно курящие мужчины в возрасте 45 лет и старше
  • пациенты с хроническим бронхитом, пневмонией, туберкулёзом
  • Пациенты, излеченные в прошлом от рака легких

Скрининговое обследование — это обследование людей, не предъявляющих субъективных жалоб, с целью раннего выявления предракового заболевания или опухоли на ранней стадии. Данные методики являются наиболее действенными методиками снижения смертности от онкологических заболеваний. В настоящее время среди методов скринингового обследования на рак легких наиболее часто используются:

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Цитоло¬гическогое исследования мокроты
  • Компьютерная томография лёгких

Ознакомиться с вариантами лечения рака легких

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист