Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Лечение рака молочной железы

Строение молочной железы

Молочная железа состоит из 15—25 долек, представляющих собой отдельные железки, радиально сходящиеся по направлению к соску. Между дольками находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в них сосудами и нервами. Выводные протоки открываются на вершине соска. Перед впадением они расширяются и образуют млечные синусы, в которых накапливается молоко.

Строение молочной железы
Строение молочной железы

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы - злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и/или долек паренхимы железы. В структуре онкологической заболеваемости у женщин данный вид опухоли занимает первое место. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, начиная с 40 и достигая пика в 60-65 лет. Заболеваемость раком молочной железы в России с 1995 по 2005гг составила 33,7-40,9 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее распространенным типом рака молочной железы является рак протоков. В молочной железе могут возникать и другие злокачественные опухоли (саркома, первичная лимфома).

Что может способствовать развитию рака молочной железы? (факторы риска)

  • Женский пол
  • Раннее менархе (до 12 лет)
  • Позднее наступление менопаузы (после 55 лет)
  • Поздние первые роды (после 30 лет) и отсутствие родов
  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие доброкачественных очаговых образований в ткани молочной железы (проявление фиброзно-кистозной мастопатии)
  • Рак молочной железы в анамнезе
  • Наличие семейного анамнеза молочной железы
  • Мутации генов BRCA-1, BRCA-2
  • Лечение препаратами эстрогена и прогестерона
  • Употребление алкогольных напитков
  • Курение

В ряде случаев рак молочной железы связан с наследственными факторами (генами, унаследованными от родителей). Наследственный рак молочной железы составляет от 5% до 10% всех случаев рака молочной железы. Женщины, прошедшие лечение рака молочной железы с одной стороны, имеют повышенный риск развития рака в другой молочной железе.

Клинические проявления рака молочной железы (симптомы)

  • Наличие уплотнения в районе молочной железы или в подмышечной области
  • Изменение размера или формы молочной железы
  • Ямочка или сморщивание кожи молочной железы
  • Втяжение соска
  • Выделения из соска
  • Чешуйчатость, покраснение или опухание кожи на груди, сосков или ареолы
  • Отек молочной железы

Диагностика рака молочной железы

При осмотре врач может заподозрить наличие опухоли. При этом отмечают уплотнение в ткани молочной железы, наличие ассиметрии молчных желез, деформацию контура, отёк или гиперемию кожи молочной железы. Обязательный элемент обследования - пальпация регионарных лимфатических узлов.

К инструментальным методикам обследования относятся:

mammografia.jpg
UZI_molochnoi_jelezi.jpg
MRT molochnoi jelezi.jpg
  • Маммография: рентгенологическое исследование молочных желез.
  • УЗИ молочных желез
  • МРТ молочных желез
  • Биопсия опухоли

    Виды биопсии
    tripan-biopopsiya.jpg
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия - получение материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях (пункционной иглой), не требует анестезии.
    • Трепан – биопсия под УЗИ контролем - получение материала для гистологического исследования, выполняется безболезненно под местной анестезией.
    • Эксцизионная биопсия удаление очагового образования молочной железы с последующим гистологическим анализом.
    • Биопсия сторожевого лимфоузла (sentinel lymphnode) используется для подтверждения диагноза и стадии злокачественной опухоли. Данная процедура позволяет подтвердить или исключить наличие лимфогенного метастазирования (т.е. распространения по лимфатической системе), что позволяет выбрать верную тактику лечения. При биопсии сторожевого лимфоузла в ткани, прилегающие к опухоли, вводится радиоактивный препарат. При сканировании мягких тканей в специальной камере определяется точное расположение пораженного лимфоузла. Те лимфоузлы, которые поглотили препарат первыми (так называемые, сторожевые лимфоузлы), удаляются хирургическим путем и исследуются патологоанатомом на наличие раковых клеток.
  • ПЭТ КТ. Методика, совмещающая технологии сканирования всего организма после внутривенного введения радиоактивного вещества, накапливающегося в опухолевой ткани и проведения компьютерной томографии. Методика обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью.
  • К лабораторным методикам исследования относятся иммуногистохимическое и молекулярно- генетическое исследования опухолевой ткани. Позволяют определять рецепторный состав и мутации генов опухоли, что необходимо для выбора правильной химиотерапии.

Послеоперационное стадирование рака молочной железы

Проводится на основе международной классификации TNM

T – Первичная опухоль
Tx-Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 -Первичная опухоль не определяется
Tis -Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Tis(DCIS)-- Интрадуктальная карцинома in situ
Tis(LCIS) Лобулярная карцинома in situ
Tis(Paget) Болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла
Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении
T1mic -(микроинвазия) До - 0,1см в наибольшем измерении
Т1a - до 0,5 см в наибольшем измерении
Т1b - до 1см в наибольшем измерении
Т1c - до 2см в наибольшем измерении
Т2 - Опухоль до 5 см в наибольшем измерении
Т3 - Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
T4 - Опухоль любого размера с прямым распространением нагрудную стенку или кожу так, как описано в T4a-T4d
Т4a - Распространение на грудную стенку
Т4b - Отёк (включая лимонную корочку); или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.
Т4c - Признаки, перечисленные в 4a и 4b
Т4d – Отечно-воспалительная форма рака

N– Регионарные лимфатические узлы
- недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1а - метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах
N1b – метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы, выявленные микроскопически
N1с - метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и внутренних лимфоузлах молочной железы выявленных микроскопически.
N2a - метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах
N2b – метастазы в клинически определяемых во внутренних лимфоузлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах
N3a - метастазы в 10 и более подмышечных лимфоузлах или метастазы в подключичные лимфоузлы
N3b – метастазы в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подключичных лимфоузлах или метастазы более чем в 3 подмышечных лимофузлах и во внутренних лимфоузлах молочной железы
N3с - метастазы в надключичных лимфатических узлах

M – Отдалённые метастазы
Mx- Недостаточно данных для определения метастазов
Mo- Нет признаков отдаленных метастазов
M1 - Имеются отдаленные метастазы

G -дифференцировка опухоли
Gx- Степень дифференцировки не может быть установлена
G1- Высокая степень дифференцировки
G2 -Средняя степень дифференцировки
G3- Низкая степень дифференцировки
G4 -Недифференцированные опухоли

Распределение по стадиям

Стадия 0

Стадия 0 соответствует 3 типам преинвазивной карциномы(рака) in situ

potokovaya.jpg
lobylarnaya_karcioma.jpg
  • Интрадуктальная (внутрипротоковая) карцинома in situ (DCIS)
  • Лобулярная (дольковая) карцинома in situ (LCIS)
  • Болезнь Педжета – рак соска и ареолы в виде экземаподобного поражения без наличия опухолевого узла.

Стадия I

Стадия IА:

  • Опухоль 2 см или меньше и не распространиется за пределы молочной железы.

Стадия IB:

  • Опухоль не обнаруживается в ткани молочной железы или имеется опухоль размером 2 см и меньше в сочетании с небольшими комплексами опухолевых клеток (0.2-2мм) в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.
lobylarnaya karcioma.jpg

Стадия II

Стадия IIА:

  • Опухолевая ткань в молочной железы отсутствует, но опухолевые клетки обнаруживаются в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопические метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы, или
  • Опухоль 2 см или меньше и метастазы встречаются в 1 - 3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопические метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы, или

Стадия IIB:

  • Опухоль больше, чем 2 см, но меньше 5 см. Небольшие комплексы опухолевых клеток (0.2-2мм) в подмышечных лимфатических узлах, и/или микроскопические метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы или
  • Опухоль более 2 сантиметров, но не превышает 5 см с метастазами в 1- 3 подмышечных лимфатических узла и/или микроскопические метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы, или
  • Опухоль больше, чем 5 сантиметров без метастазов в регионарные лимфоузлы.

Стадия III

Стадия IIIА:

  • Опухоль любого размера с метастазами в 4-9 подмышечных лимфатических узла на стороне поражения (левый рисунок) или метастазы в клинически определяемых внутренних лимфоузлах молочной железы, или
  • Опухоль более 5 см с поражением 1-3 подмышечных лимфоузлов и/или микроскопические метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы или метастазы в клинически определяемых внутренних лимфоузлах молочной железы.

Стадия IIIB:

  • Опухоль может быть любого размера, но имеется распространение на грудную стенку и/ или кожу молочной железы с формированием язвы. Могут быть метастазы в подмышечных и внутренних лимфатических узлах.

Стадия IIIC:

  • Опухоль любого размера с метастазами в 10 и более подмышечных лимфоузлах или метастазами в подключичных лимфоузлах.
  • Опухоль любого размера с метастазами в надключичных лимфоузлах.
  • Опухоль любого размера с метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подключичных лимфоузлах или с метастазами во внутренних лимфоузлах молочной железы и более, чем в 3 подмышечных лимфоузлах .

Стадия IV

Опухоль может быть любого размера, имеются отдаленные метастазы (в печени, костях, головном мозге и др.)

Резюме

Стадия
T
N
M
0
Tis
N0
M0
I
T1
N0
M0
IIA
Т0
T1
T2
N0
N1
N0
M0
M0
M0
IIB
T2
T3
N1
N0
M0
M0
IIIA
Т0
Т1
Т2
Т3
N2
N2
N2
N1,N2
М0
М0
М0
М0
IIIB
Т2
Т4
N1
N0,N1,N2
M0
M0
IIIC
Любое Т
N3
M0
M0
IV
Любая Т
Любое N
M0
M1

Лечение рака молочной железы

Как правило, для лечения рака молочной железы применяют комплексное лечение, которое сочетает в себе комбинацию операции, по показаниям лучевой или химиотерапии, гормонотерапией. Своевременное и правильное лечение дает хорошие результаты.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Ранее операция являлась ведущим методом лечения больных раком молочной железы. В настоящее время, в связи с успехами химиотерапии, ситуация меняется. Основные виды операций:

Схема мастэктомии
Схема мастэктомии
  • Радикальная мастэктомия (операция Холстеда). Выполняется удаление молочной железы с малой и большой грудными мышцами и подмышечная лимфаденэктомия (удалением подмышечной клетчатки).
  • Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти) - выполняется с сохранением большой грудной мышцы, но при этом производят удаление малой грудной мышцы и подмышечной клетчатки.
  • Операция Маддена – предусматривается сохранение как большой, так и малой грудной мышцы.
  • Радикальная резекция – удаление части молочной железы с опухолью и подмышечной лимфаденэктомией.
  • Локальная эксцизия (лампэктомия) – удаление опухоли с небольшим участком прилегающих тканей с проведением либо без проведения подмышечной лимфаденэктомией. Лампэктомия сопровождается биопсией сторожевого лимфоузла. Для этого в ткани, прилегающие к опухоли, вводится радиоактивный препарат. При сканировании мягких тканей в специальной камере определяется точное расположение лимфоузлов, которые поглотили препарат первыми (так называемые, сторожевые лимфоузлы). Производится иссечение сторожевых лимфоузлов с последующим исследованием их патологоанатомом на наличие раковых клеток. Иногда биопсия сторожевых лимфоузлов проводится вместо стандартной лимфодиссекции (удаления комплекса лимфоузлов, которые могут содержать метастатические опухолевые клетки), существенно уменьшая объем и последствия вмешательства. Поскольку в результате процедуры не происходит удаления всего комплекса подмышечных лимфоузлов, лимфоотток от конечности не страдает. Это позволяет избежать появления лимфостаза, при котором избыточная жидкость скапливается в мягких тканях руки, определяя развитие выраженного отека.

В ряде случаев возможно выполнение мастэктомии с первичным (одномоментным) восстановлением формы молочной железы. В других случаях возможно восстановление формы (протезирование) молочной железы в отсроченном периоде после успешного лечения.

Лучевая терапия рака молочной железы

Цель лучевой терапии уничтожение либо снижение жизнеспособности опухолевых клеток. Существует два основных вида лучевой терапии рака молочной железы:

Лучевая терапия
  • Дистанционное (внешнее) облучение. Производится облучение молочной железы с опухолью и зон возможного лимфогенного метастазирования.
  • Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия) Радиоактивный источник вводится непосредственно в опухолевую ткань.
  • Интраоперационное облучение (IORT) – производится облучение тканей после удаления опухоли непосредственно во время операции.

Гормональная терапия рака молочной железы

В основе методов гормонотерапии рака молочной железы лежит блокирование стимулирующего влияния эстрогенов на опухолевые клетки.

Химиотерапия рака молочной железы

В зависимости от времени проведения выделяют два основных вида химиотерапии:

  • Адъювантная химиотерапия - направлена на уничтожение скрытых метастазов после оперативного удаления первичного очага опухоли.
  • Неадъювантная химиотерапия (индукционная химиотерапия) - нацелена на уменьшение размеров первичной опухоли, на подавление и уничтожение существующих микрометастазов. Проводится на дооперационном этапе.

В ряде случаев достижения химиотерапии позволяют полностью уничтожить опухолевую ткань в молочной железе без ее удаления.

Таргетная терапия («терапия цели»).

Терапия моноклональными антителами основана на принципе целевого воздействия на молекулярные механизмы жизнедеятельности опухолевых клеток. Например, фармакологическое блокирование определенных рецепторов, прерывает передачу сигнала для роста кровеносных сосудов питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли.

Профилактика и скрининг рака молочной железы

В целом здоровый образ жизни, роды, грудное вскармливание, регулярная половая жизнь – являются факторами первичной профилактики рака молочной железы. Важное значение имеет выявление и лечение заболеваний эндокринной системы и половых органов.

Скрининговое обследование — это систематическое обследование женщин без субъективных жалоб с целью раннего выявления предраковых заболеваний или рака на ранней стадии. В группе среднего риска, к которой относятся большинство женщин, скрининговые обследования начинают с 40 лет. Скрининговые методики являются наиболее действенными методиками снижения смертности от онкологических заболеваний.

Цифровой маммограф
Цифровой маммограф

В настоящее время скрининговое обследование может включать:

  • Осмотр маммолога
  • УЗИ молочных желез
  • Маммографию
  • МРТ молочных желез

Лечение рака молочной железы в Израиле, Германии и Турции

К преимуществам лечения рака груди в зарубежных клиниках, в частности в клиниках Израиля, Германии, Турции можно отнести индивидуальный подход в каждом случае. Международный протоколы лечения рака молочной железы в Израиле, Германии и Турции могут включать множество алгоритмов, выбор которых определяется различными персональными факторами: стадия заболевания, рецепторный состав на стенках опухолевых клеток, геномный состав опухолевых клеток, распространенность заболевания, возраст и др. Для каждой пациентки определяется свой набор и очередность методов лечения: операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия.

Огромное значение имеет качественная диагностика: оценка распространенности опухолевого процесса, определение типа и подтипа опухоли. Современная тенденция в онкологии в зарубежных клиниках - уменьшение объема оперативного вмешательства. На смену мастэктомии (полному удалению молочной железы) с подмышечной лимфодиссекцией (удаление подмышечной клетчатки с лимфоузлами) часто приходят операции по поводу рака молочной железы в объеме резекции (удалении части) молочной железы, с исследование сторожевого лимфоузла (удаляется только один лимфоузел), когда это возможно. Объем операции может быть ограничен даже лампэктомией (локальным удалением опухоли - эксцизии). Лучевая терапия (радиотерапия) рака молочной железы может быть внешняя, внутритканевая, до- и послеоперационная, а также интраоперационная. Лекарственная терапия подбирается только индивидуально. Рекомендательные протоколы в свою очередь формируются на основании крупных качественных клинических исследованиях, задачей которых является установление режимов лечения, позволяющие получить наилучшие результаты онкологического лечения и хороший уровень качества жизни.

Компания "Медицина Мира" поможет организовать лечение рака молочной железы в лучших клиниках Израиля, Германии и Турции.

Ознакомиться с вариантами лечения рака молочной железы:

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист