Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Рак толстой кишки (рак ободочной кишки)

Строение толстой кишки

Толстая кишка — является конечным отделом пищеварительной трубки, где формируются каловые массы, происходит окончательное всасывание воды, происходит синтез витаминов микрофлорой и др. Толстая кишка состоит из двух основных частей — прямой кишки и ободочной кишки. Ободочная кишка расположена над прямой кишкой. В ободочной кишке выделяют следующие отделы (по направлению к прямой кишке): слепая кишка с червеобразным отростком, восходящий отдел, печеночный угол, поперечно-ободочная кишка, селезеночный угол, нисходящий отдел, сигмовидная кишка.

Строение толстой кишки

Строение толстой кишки

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки (колоректальный рак, сolon – ободочная кишка, rectum – прямая кишка) — это злокачественная эпителиальная опухоль, занимает 3 место среди онкологических заболеваний по заболеваемости и 2 место по смертности. Среднепопуляционный риск развития рака толстой кишки составляет 3-6%. Это значит, что в течение жизни заболеть может один из 20-25 человек. Риск заболеть значительно повышается после 50 лет. Количество заболевших младше 40 лет составляет всего 5% от общего числа заболевших. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. В толстой кишке могут возникать и другие злокачественные опухоли (карциноид, лимфома, GIST, саркома), но значительно реже.

Заболеваемость раком толстой кишки на 100 тыс. населения  в России 1992-2009 гг.

Заболеваемость раком толстой кишки на 100 тыс. населения в России 1992-2009 гг.

Развитие рака толстой кишки связано с возникновением от 6 до 12 мутаций в геноме человека, накапливающихся годами и проявляющихся формированием аденоматозных (железистых, ворсинчатых) полипов на слизистой кишки с последующей трансформацией их в рак и возможностью дальнейшего метастазирования в печень, легкие, кости, головной мозг и др. Наиболее опасны аденоматозные полипы размером более 1 см. Чем больше размер полипа, тем выше его вероятность трансформации в рак.

Пример развития последовательных генетических мутаций и формирования рака из  аденоматозного полипа.

Пример развития последовательных генетических мутаций и формирования рака из аденоматозного полипа.

Причины развития рака толстой кишки

В 75% случаев рака толстой кишки возникает спонтанно (спорадический рак). В остальных случаях имеется связь с наследственными факторами (наличие родственников с полипами или раком толстой кишки), воспалительными заболеваниями толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона) или генетически определенными наследственными синдромами (наследственный аденоматозный полипоз, наследственный бесполипозный рак и др):

Диаграмма

Диаграмма

Что может способствовать развитию рака толстой кишки? (факторы риска)

  • Повышенное содержание в рационе животных жиров
  • Пониженное содержание в рационе растительной клетчатки (овощей, фруктов)
  • Алкоголизация
  • Курение
  • Наличие хронического воспаления слизистой кишки
  • Низкая физическая активность

Клинические проявления рака толстой кишки (симптомы)

При раке ободочной кишки может беспокоить:

  • Боль в животе различного характера
  • Вздутие живота
  • Урчание в животе
  • Изменение характера стула: появление запоров или кашицеобразного (жидкого стула), чередование запоров и поносов
  • Ложные позывы на дефекацию
  • Примесь крови, слизи в кале
  • Ощущение неполного опорожнения прямой кишки
  • Общая слабость и утомляемость
  • Снижение веса
  • Снижение аппетита
  • Повышение температуры тела

Рак ободочной кишки может протекать под маской других заболеваний:

  • Холецистит
  • Гастрит
  • Панкреатит
  • Синдром раздраженной кишки
  • Инфекционный колит
  • Язвенный колит

Существует единственный ранний симптом, который может появляться при наличии аденоматозного полипа или небольшой опухоли в нижних отделах ободочной кишки — это выделение крови с калом.
Как правило, правильный диагноз ставится только тогда, когда у пациента имеется местнораспространенная опухоль, нередко с наличием отдаленных метастазов.
Следует отметить, что при правильном лечении пациента в I (начальной) стадии выздоровление отмечается в 95 % случаях.

Диагностика рака толстой кишки

  1. При осмотре врач может заподозрить наличие опухоли, пальпируя в животе объемное образование, особенно если речь идет о пожилом пациенте. Очень часто на обследование к колопроктологу направляют возрастных пациентов после случайно выявленной анемии (снижения гемоглобина крови).
  2. Ректоскопия. Ректоскопию проводит врач колопроктолог, осматривая жестким ректоскопом или гибким эндоскопом слизистую прямой кишки и нижнюю часть сигмовидной кишки на протяжении обычно до 25-30 см. При выявлении опухоли проводится биопсия (забор кусочка опухоли для последующего исследования патологоанатомом под микроскопом после предварительного окрашивания).
  3. Фиброколоноскопия. Осмотр слизистой всей толстой кишки гибким эндоскопом, который вводится через задний проход. При фиброколоноскопии также имеется возможность проведения биопсии и удаления полипов.

    Колоноскоп

    Колоноскоп

    Для повышения комфорта пациента исследование проводят с использованием медикаментозного сна.

  4. Ирригография. Рентгенологическое исследование толстой кишки с применением рентгенконтрастной бариевой клизмы.

    Ирригограмма

    Ирригограмма
  5. Виртуальная колоноскопия (КТ колонография) исследование толстой кишки на компьютерном томографе.

    Виртуальная колоноскопия

    Виртуальная колоноскопия
  6. Наиболее подвержены отдаленному метастазированию печень и легкие. О наличии или отсутствии отдаленных метастазов можно судить по данным рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Наиболее точную информацию дает компьютерная томография с контрастным усилением.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография
  7. К специальным методикам относится ПЭТ КТ КТ (совмещение КТ и сканирования тела человека после введения быстрораспадающегося радиоизотопа, избирательно накапливающегося в опухолевой ткани).
  8. Для оценки местного распространения опухоли прямой кишки применяют магнитнорезонансную томографию (МРТ) и трансректальное УЗИ (через прямую кишку).
  9. Анализ кала на скрытую кровь. В настоящее время более точными являются тесты основанные на иммунохимическом анализе, реагирующие только на человеческий гемоглобин. Данный анализ применяется обычно при массовых скрининговых обследованиях. При положительном анализе кала на скрытую кровь необходимо пройти фиброколоноскопию.

Стадирование рака ободочной кишки

Послеоперационное стадирование заболевания осуществляется по международной классификации TNM (7 издание) на основании результатов гистологического исследования удаленного препарата.

  • Т – первичная опухоль
  • Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 – первичная опухоль не определяется
  • Тis – интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией слизистой оболочки без распространения до подслизистого слоя
  • Т1 – опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизитого слоя
  • Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки
  • Т3 – опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных (не покрытых брюшиной) участков кишки
  • Т4а- опухоль прорастает висцеральную брюшину
  • Т4b - опухоль прорастает в смежные органы и структуры и (или)
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • К ним относятся: мезоректальные, л/у вдоль нижнебрыжеечной и внутренних подвздошных артерий, боковые сакральные л/у, пресакральные л/у Герота.
  • Рекомендовано исследование не менее 12 л/у
  • Nх – недостаточно данных для оценки регионарных л/у
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных л/у
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных л/у
  • N1b – метастазы в 2-3 л/у
  • N1c – опухолевые узлы расположенные субсерозно, без поражения регионарных л/у
  • N2а – метастазы в 4-6 л/у
  • N2b - метастазы в 7 и более л/у
  • M - Отдаленные метастазы
  • M1а – поражение одного органа
  • M1b – поражение 2 и более органов или наличие канцероматоза брюшины
  • Распределение по стадиям
    Cтадия Т N M
    0 Тis N0 М0
    I Т1, Т2 N0 М0
    IIA Т3 N0 М0
    IIB Т4a N0 М0
    IIC T4b N0 М0
    IIIA Т1, T2 N1 М0
    T1 N2a М0
    IIIB T3, T4a N1 M0
    T2, T3 N2a M0
    T1, T2 N2b M0
    IIIC T4a N2a M0
    T3, T4a N2b M0
    T4b N1, N2  
    IVA любое Т любое N M1a
    IVB любое Т любое N M1b

    Также оценивается степень дифференцировки опухоли, венозная и периневральная инвазия, инвазия лимфатических сосудов, что может иметь значения для решения вопроса о проведении профилактической химиотерапии.

  • G – дифференцировка опухоли
  • Gx – cтепень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 – высокая степень дифференцировки
  • G2 – средняя (умеренная) дифференцировка
  • G3 – низкая дифференцировка опухоли
  • G4 – недифференцированная опухоль
  • Чем ниже степень дифференцировки, тем опухоль более агрессивная
  • L - инвазия лимфатических сосудов
  • Lx – инвазия лимфатических сосудов не может быть установлена
  • L0 - инвазия лимфатических сосудов отсутствует
  • L1 – имеется инвазия лимфатических сосудов
  • Pn – периневральная инвазия
  • PnХ – степень периневральной инвазии установить невозможно
  • Pn0 - периневральной инвазии нет
  • Pn1 - имеется периневральная инвазия
  • V - инвазия вен
  • Vx - инвазия вен не может быть установлена
  • V0 - инвазия вен отсутствует
  • V1 – имеется микроскопическая инвазия вен
  • V2 – имеется макроскопическая инвазия вен

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака толстой кишки необходимо проводить в специализированных учреждениях. Основным методом лечения является операция. Чем раньше — тем лучше. Операция должна проводиться по строгим онкологическим принципам. Поправится ли пациент во многом зависит от того как выполнена операция. Поэтому данные вмешательства должны проводить только специализированные хирурги.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

  1. Правосторонняя гемиколэктомия

    Правосторонняя гемиколэктомия
    Правосторонняя гемиколэктомия. Проводится при раке червеобразного отростка, раке слепой кишки, раке восходящего отдела ободочной кишки, раке печеночного угла ободочной кишки.
  2. Левосторонняя гемиколэктомия <br> Gordon P.H. Malignant neoplasms of the rectum, 200

    Левосторонняя гемиколэктомия
    Левосторонняя гемиколэктомия. Проводится при раке селезеночного угла ободочной кишки, раке нисходящего отдела ободочной кишки, раке сигмовидной кишки.
  3. Резекция сигмовидной кишки

    Резекция сигмовидной кишки
    Резекция сигмовидной кишки. Проводится при раке сигмовидной кишки
  4. Субтотальная колэктомия

    Субтотальная колэктомия
    Субтотальная колэктомия. Проводится при множественных опухолях ободочной кишки или в некоторых случаях расположения опухоли в поперечно-ободочной кишке.

Существуют другие модификации указанных операций, в том числе операции по поводу рака прямой кишки, которые могут выполняться лапароскопически, специальными манипуляторами введенными через проколы брюшной стенки, что значительно снижает травматичность операции. В специализированных центрах применяется техника лапароскопических операций с помощью роботизированной установки Da Vinci.

Послеоперационная химиотерапия при раке ободочной кишки
После радикальной операции по поводу рака ободочной кишки может проводиться профилактическая (адьювантная) системная химиотерапия - лекарственное лечение, направленное на уничтожение неопределяемых инструментально опухолевых клеток, например, в печени, забрюшинных лимфоузлах. Показания для проведения химиотерапии выставляются после получения гистологического заключения удаленного препарата. Как правило, послеоперационная химиотерапия проводится всем пациентам с III стадией, а также пациентам со II стадией при наличии факторов риска. Схемы и режимы адьювантной химиотерапии различные, от приема таблеток до суточных внутривенных инфузий препаратов.

Следует еще раз подчеркнуть, что диагноз рак толстой кишки - это не приговор. Своевременное и специализированное лечение рака кишечника дает реальный шанс на выздоровление.

Профилактика и скрининг рака толстой кишки

Здоровый образ жизни, чистый воздух, качественная вода, достаточное употребление в пищу растительной клетчатки, овощей, фруктов, ограничение употребления животных жиров в пищу – факторы уменьшающие заболеваемость многими опухолями, включая рак толстой кишки.
Наиболее эффективной является вторичная профилактика, т.е активный поиск полипов и их удаление. При наличии полипа более 5 см вероятность выявить раковые клетки в полипе составляет 75%. Процесс развития полипа является достаточно медленным. Для развития рака на неизмененной слизистой требуется до 10 лет. Этот период и нужно использовать для профилактического обследования.
Скрининговое обследование — это обследование людей, не предъявляющих жалоб, с целью раннего выявления предракового заболевания или опухоли на ранней стадии. Данные методики являются наиболее действенными методиками снижения смертности от онкологических заболеваний.
В каком возрасте нужно начинать обследование?
Лица, не имеющие факторов риска развития колоректального рака (рак толстой кишки или полипы толстой кишки у ближайших родственников, полипы толстой кишки или воспалительные заболевания толстой кишки в индивидуальном анамнезе) относятся к группе среднего риска (основная группа), обследование которых начинается с 50 лет. Скрининговое обследование для лиц с семейным анамнезом начинается с 40 лет либо на 10 лет раньше возраста заболевшего родственника в момент заболевания. При наличии воспалительного заболевания толстой кишки или наследственного синдрома требуется специальное наблюдение.
Как часто нужно обследоваться?(варианты):
Для лиц со средним риском развития колоректального рака:

  1. Фиброколоноскопия – это наиболее точная методика – «золотой стандарт», рекомендуется проведение — 1 раз в 10 лет.
  2. Ирригоскопия + сигмоскопия —1 раз в 5-10 лет.
  3. КТ колонография - 1 раз в 5 лет.
  4. Анализ кала на скрытую кровь – ежегодно.

Компания "Медицина Мира" организует лечение рака кишечника, в частности лечение рака толстой кишки , в специализированных клиниках за рубежом.

Ознакомиться с вариантами лечения рака толстой кишки (рак ободочной кишки):

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист