Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Рак полового члена

Строение полового члена

Половой член – это мужской наружный половой орган, который, помимо половой (репродуктивной), относится также к мочевыделительной системе мужского организма.
Основные функции полового члена:

  1. Репродуктивная – выведение мужских половых клеток (сперматозоидов).
  2. Мочевыделительная – выведение мочи.

В структуре полового члена выделяют следующие основные части:

  1. Корень. Эта часть полового члена расположена проксимально, то есть ближе всего к лобковым костям.
  2. Тело. Тело полового члена представлено комплексом структур:
    1. Губчатое тело – располагается на нижней поверхности полового члена. В его толще проходит конечная часть мочеиспускательного канала.
    2. Пещеристые тела – образования, расположенные на верхней поверхности полового члена и состоящее из ткани, способной заполняться кровью, вследствие чего возникает эрекция.
  3. Головка. Это дистально расположенное образование, окруженное в норме смещаемой складкой кожи – крайней плотью.
Строение полового члена
Строение полового члена
Анатомия мужской урогенитальной системы
Анатомия мужской урогенитальной системы

Рак полового члена

Рак полового члена является редкой злокачественной опухолью, развивающейся из эпителиальных клеток крайней плоти и головки полового члена. Заболеваемость варьирует от 0,1-0,9 до 16-19 на 100000 мужчин в год. Заболевание развивается преимущественно у мужчин пожилого возраста, однако встречаются случаи заболевания у молодых людей, еще реже – у детей.
Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза составляет 60-80% больных.
Рак полового члена может иметь различные формы роста:

  1. Поверхностная форма (горизонтальный рост).
  2. Узелковая форма (вертикальный рост).
  3. Веррукозная форма (бородавчатый рост).

Выделяют различные гистологические (микроскопические) типы рака полового члена:

  1. Кондиломатозный тип – риск метастазирования 18,2%.
  2. Плоскоклеточный тип – риск метастазирования 56,7%.
  3. Саркоматоидная карцинома – риск метастазирования 89%.

Факторы риска и причины развития рака полового члена

  1. Фимоз – патологическое сужение крайней плоти, при котором становится невозможным обнажить головку полового члена. Раннее обрезание (хирургическое удаление крайней плоти) снижает риск развития рака полового члена в 3-5 раз, однако обрезание у взрослых профилактической ценности не имеет.
  2. Вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, а также наличие в анамнезе остроконечных кондилом - гипертрофических образований, появление которых также связано с ВПЧ.
  3. Некоторые хронические заболевания полового члена:
    • Заболевания, с невысокой долей вероятности приводящие к развитию рака полового члена: баланопостит (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти), облитерирующий ксеротический баланит (хроническое воспаление кожи головки полового члена с выраженными процессами фиброзирования и склерозирования), кожный рог полового члена (доброкачественное новообразование из эпителиальных клеток, по форме напоминающее рог), бовеноидный папуллез полового члена (заболевание, вызываемое ВПЧ и проявляющееся образованием на коже полового члена бляшками буровато-коричневого или телесного цвета).
    • Заболевания, с высокой долей вероятности, приводящие к равзитию рака полового члена: пенильная интраэпителиальная неоплазия (эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна).
  4. Несоблюдение правил личной гигиены.
  5. Курение.
  6. Лечение с использованием споралена и фотохимиотерапии.
  7. Особенности сексуальной жизни (раннее начало, большое количество половых партнеров) – повышает риск развития рака полового члена в 3-5 раз вследствие более раннего и более интенсивного контактирования с ВПЧ.
  8. Возраст более 60 лет.

Симптомы рака полового члена

  1. Покраснение, раздражение, зуд в области полового члена.
  2. Незаживающие ранки и язвочки на коже полового члена.
  3. Объемное образование полового члена.
  4. Увеличение паховых лимфатических узлов.

Диагностика рака полового члена

  1. Сбор жалоб и оценка известных факторов риска.
  2. Физикальное исследование. Производится тщательный осмотр полового члена с оценкой размеров, локализации, количества первичных очагов, а также общий осмотр и исследование лимфатических узлов.
  3. Биопсия. Производится забор патологической ткани для последующего исследования под микроскопом для выявления опухолевых клеток. Выбор типа биопсии зависит от размера и локализации опухоли

Также используются дополнительные методы диагностики для выявления отдаленных метастазов рака полового члена:

  1. Компьютерная томография (КТ). Для лучшей визуализации опухоли и лимфатических узлов пациенту может быть предварительно введено контрастное вещество, которое избирательно накапливается в опухолевой ткани.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  4. Обзорная рентегнография органов грудной клетки.
  5. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и сканировании после внутривенного введения радиоизотопного препарата. В кровеносное русло вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы, излучение от которой улавливается сканером. Раковые клетки быстрее накапливают глюкозу, чем нормальные, поэтому на снимках они выглядят ярче.
  6. Исследование лимфатических узлов:
    • Биопсия сторожевого лимфоузла. Сторожевым называется такой лимфатический узел, который расположен первым на пути оттока лимфы от первичного опухолевого очага. Во время оперативного вмешательства производится удаление сторожевого лимфатического узла, затем его ткань исследуется под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживается метастаз опухоли, нет необходимости удалять другие регионарные лимфоузлы.
    • Лифодиссекция (лимфаденэтокмия). Производится удаление одного или более лимфатических узлов во время операции.

Стадирование рака полового члена

Стадирование рака полового члена проводится по международной системе TNM.

  • T – Первичная опухоль:
  • Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Ta Неинвазивная бородавчатая карцинома
  • Т1 Опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
  • Т2 Опухоль распространяется на губчатое или пещеристое тело
  • Т3 Опухоль распространяется на уретру или простату
  • Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными являются поверхностные и глубокие паховые, а также тазовые лимфатические узлы.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 Метастазы в одном поверхностном паховом лимфатическом узле
  • N2 Метастазы в нескольких поверхностных паховых лимфатических узлах или метастазы с обеих сторон
  • N3 Метастазы в глубоких паховых лимфатических узлах или в лимфатических узлах(е) таза с одной или с обеих сторон
  • M – Отдалённые метастазы
  • Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 Нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 Имеются отдаленные метастазы
  • G – Гистопатологическая дифференцировка
  • Gx – степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 – высокая степень дифференцировки
  • G2 – средняя степень дифференцировки
  • G3-4 – низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям:

Cтадия

Т

N

M

0

Tis

N0

M0

Ta

N0

M0

I

Т1

N0

М0

II

T1

N1

M0

Т2

N0, N1

M0

III

T1

N2

M0

Т2

N2

М0

T3

N0, N1, N2

М0

IV

T4

Любая N

М0

Любая Т

N3

М0

Любая Т

Любая N

М1


Факторы, влияющие на прогноз и выбор методов лечения рака полового члена

  1. Стадия процесса.
  2. Размер и локализация опухолевых очагов.
  3. Является ли рак полового члена первичным или рецидивирующим.
  4. Возраст и общее состояние здоровья пациента.

Лечение рака полового члена

В лечении рака полового члена применяют следующие методы:

  1. Хирургический
  2. Лучевая терапия
  3. Химиотерапия
  4. Биологическая терапия

Хирургическое лечение
Операция является наиболее распространенным методом лечения у пацинетов с раком полового члена на любой стадии. Выделяют следующие объемы оперативного вмешательства:

Операция Мохса
Операция Мохса
  1. Операция Мохса. При данной операции опухоль срезается с кожи тонким слоем. Во время операции края и каждый удаленный слой опухоли исследуются под микроскопом для оценки наличия опухолевых клеток. Слои последовательно удаляют до тех пор, пока в удаленном образце не окажутся только нормальные клетки. Преимущество данного метода заключается в том, что удаляется минимальное количество здоровых тканей.
  2. Удаление опухоли лазером - процедура, при которой используется лазерный луч для испарения поверхностных опухолей.
  3. Криохирургия. Используется холод для замораживания и разрушения патологической ткани.
  4. Циркумцизия (обрезание). Производится удаление крайней плоти частично или целиком.
  5. Широкое местное иссечение. Производится удаление опухоли в пределах окружающих здоровых тканей.
  6. Ампутация полового члена. Производится удаление полового члена частично (частичная пенэктомия) или целиком (тотальная пенэктомия).

Операции могут сопровождаться удалением близлежащих лимфатических узлов с целью диагностики их поражения, а также препятствования дальнейшему распространению опухолевых клеток.

Органосохраняющие операции (не сопровождающиеся ампутацией полового члена) у больных инвазивным раком полового члена возможны только в составе комбинированного лечения и должны дополняться лучевой терапией!

Лучевая терапия
Данный метод лечения предполагает использование высоких доз лучевой энергии для уничтожения раковых клеток. Высокоточная лучевая терапия играет важную роль в органосохраняющем лечении рака полового члена - применение дистанционной лучевой терапии после операции обеспечивает хорошие отдаленные результаты при сохранении функции органа.
Радиосенсибилизаторы – это препараты, которые взаимодействуют с опухолевыми клетками и делают их более чувствительными к лучевой терапии. Комбинация лучевой терапии с радиосенсибилизирующей терапией обеспечивает более полное уничтожение опухолевых клеток.

Химиотерапия
Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов и их комбинаций для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению.
Для лечения рака полового члена обычно используется внутривенное введение препарата (системная химиотерапия). Для лечения пациентов с стадией 0 химиопрепараты могут применяться местно на пораженную область (топическая химиотерапия).
Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия применяется у пациентов с диагностированным поражением регионарных лимфоузлов.

Биологическая терапия
Биологическая терапия – это лечение, которое усиливает собственные защитные силы организма (иммунитет) против раковой опухоли. Для усиления или восстановления естественного противоопухолевого иммунитета используются вещества, вырабатывающиеся непосредственно в организме или синтезированные лабораторно.
Для лечения рака полового члена в стадии 0 препараты для биологической терапии могут применяться место.

Последующее наблюдение
После проведенного лечения пациентам показано проведение регулярного обследования. Основным исследованием является клинический осмотр, УЗИ, КТ, ПЭТ КТ.

Скрининг и профилактика рака полового члена

Разработка методов скрининга (массовой диагностики клинически здорового населения) для рака полового члена не представляется целесообразным, поскольку вследствие достаточно характерной клиники, появляющейся уже на ранних стадиях заболевания, проблем с ранней и своевременной диагностикой при своевременном обращении пациентов не возникает.
К специфической профилактике можно отнести проведение в раннем детстве процедуры обрезания. Неспецифическая профилактика основана на элиминации известных факторов риска развития рака полового члена.

Ознакомиться с вариантами лечения рака полового члена:

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист