Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Лечение рака предстательной железы

Строение предстательной железы

Простата (предстательная железа) - орган мужской репродуктивной системы, участвующий в образовании семенной жидкости. Здоровая простата формой и размером напоминает грецкий орех. Она состоит из нескольких долей. Располагается предстательная железа в полости малого таза, под мочевым пузырем и кпереди от прямой кишки. Простата окружает начальную часть уретры, поэтому при увеличении в объеме простаты может происходить сдавление уретры.

Анатомия мужской мочеполовой системы

Анатомия мужской мочеполовой системы

Что такое рак простаты?

Рак простаты – это злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из тканей предстательной железы у мужчин старшей возрастной группы. Клетки рака простаты могут распространяться, перемещаясь по кровеносным или лимфатическим сосудам. При этом раковые клетки могут формировать новые опухолевые очаги (метастазы).

Факторы риска развития рака простаты

  1. Возраст 65 лет и старше. Рак простаты может возникнуть и в более молодом возрасте, но это происходит значительно реже. К 80 годам более половины мужчин страдают от рака простаты разной степени распространенности.
  2. Наличие рака простаты у кого-то из близких родственников – отца, брата или сына.
  3. У афроамериканцев отмечается более раннее возникновение рака простаты и более быстрый его рост по сравнению с мужчинами других рас.
  4. Изолированный избыточный прием витамина Е.
  5. Диета, богатая молочными продуктами и кальцием.
  6. Избыточное поступление в организм фолиевой кислоты, присутствующей в витаминных добавках, цельнозерновом хлебе и крупах.

Симптомы рака простаты

По сравнению с другими злокачественными опухолями, рак простаты развивается относительно медленно, поэтому может пройти 10-30 лет от появления первых раковых клеток до возникновения беспокоящих пациента симптомов.

  1. Учащенное мочеиспускание.
  2. Слабая или прерывающаяся струя мочи.
  3. Неожиданные резкий позыв на мочеиспускание.
  4. Позывы на мочеиспускание в ночное время.
  5. Ощущения препятствия в начале мочеиспускания.
  6. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  7. Боль или жжение во время мочеиспускания.
  8. Наличие крови в моче или семенной жидкости.
  9. Непроходящая боль в спине, бедрах или внизу живота.
  10. Одышка, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, головокружение или бледность кожи. Перечисленные симптомы появляются вследствие потери крови и анемии.

Подобные симптомы могут быть вызваны и другими состояниями. С возрастом у мужчин может развиваться доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), так же сдавливая при этом начальный отдел уретры и блокируя отток мочи из мочевого пузыря. Это приводит к проблемам с мочеиспусканием или половой функцией. В ряде случаев требуется оперативное лечение. Необходима тщательная дифференциальная диагностика рака простаты с другими заболеваниями, в том числе и с ДГПЖ, поскольку это очень важно для назначения правильного и эффективного лечения рака предстательной железы.

Нормальная и увеличенная простата

Нормальная и увеличенная простата

Нормальная железа не препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Увеличенная простата давит на мочевой пузырь и сжимает начальный отдел уретры, тем самым блокируя отток мочи.

Диагностика рака простаты

Тщательно собранные жалобы помогают заподозрить наличие рака предстательной железы, однако необходимо проведение дополнительных исследований для точной постановки диагноза.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование

Трансректальное ультразвуковое исследование

Трансректальное ультразвуковое исследование

Трансректальная биопсия

Трансректальная биопсия

Для определения степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Показатель Глисона варьирует от 2 до 10 и описывает вероятность метастазирования данной опухоли. Чем меньше индекс, тем меньше вероятность метастазирования. Показатель Глисона используется также для определения прогноза заболевания.

  1. Пальцевое ректальное исследование. Врач помещает один палец в прямую кишку пациента и тактильно определяет размер, форму и плотность предстательной железы.
  2. Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА – это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. При наличии рака простаты количество этого белка в крови увеличивается, поскольку увеличивается количество продуцирующих его клеток. Данный маркер является достаточно специфичным и чувствительным. Однако может также повышаться и при ДГПЖ, воспалительных и инфекционных заболеваниях предстательной железы.
  3. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). В прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, размером сопоставимый с пальцем. Вследствие отражения тканями ультразвуковых волн образуется эхо, называемое сонограммой, по которой составляют визуальную картину состояния органа. Трансректальное ультразвуковое исследование можно провести совместно с биопсией простаты.
  4. Биопсия – это забор клеток или тканей из организма с последующим исследованием полученного материала под микроскопом после предварительной окраски. В диагностика рака простаты используется трансректальная биопсия. При этом проводится пункция простаты через прямую кишку. Данная процедура проводится под УЗИ контролем.
  5. Компьютерная томография (КТ). Процедура, позволяющая получить серии детализированных изображений различных слоев. Внутривенное введение контрастного вещества повышает чувствительность методики.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Методика получения детализированных изображений в различных плоскостях. При обследовании органов малого таза более предпочтительна, чем КТ.
  7. Остеосцинтиграфия. После внутривенного введения короткоживущего радиоизотопа, происходит его накопление в опухолевой ткани. При сканировании скелета выявляются опухолевые очаги изображение всего скелета, а поскольку опухолевые клетки накапливают большее количество радиоактивного вещества, то пораженные места выглядят ярче.
  8. ПЭТ КТ. Методика, совмещающая технологии сканирования всего организма после внутривенного введения радиоактивного вещества, накапливающегося в опухолевой ткани и проведения компьютерной томографии. Методика обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью.

Стадирование рака простаты

Рак предстательной железы по степени распространенности подразделяется на четыре стадии. Стадирование рака простаты проводится по международной системе TNM.

  • T – Первичная опухоль
  • TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Т1 Клинически не определяемая опухоль: не пальпируется, не визуализируется
  • Т1а Случайно обнаружена при гистологическом исследовании, составляет не более 5% резецируемой ткани
  • Т1b Случайно обнаружена при гистологическом исследовании, составляет более 5% резецируемой ткани
  • T1с Опухоль обнаружена при игловой биопсии, выполненной в связи с повышением ПСА
  • Т2 Опухоль ограничена предстательной железой
  • Т2а Опухоль поражает половину одной доли или меньше
  • Т2b Опухоль поражает больше половины одной доли, но не обе доли
  • T2с Опухоль вовлекает обе доли
  • Т3 Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы
  • Т3а Экстракапсулярное распространение (с одной или двух сторон)
  • Т3b Опухоль прорастает семенные пузырьки
  • Т4 Опухоль не смещаема или распространяется на структуры другие чем семенные пузырьки
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • N x Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N 0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N 1 Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • M – Отдалённые метастазы
  • MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 Нет признаков отдалённых метастазов
  • М1 Имеются отдалённые метастазы
  • М1а Нерегионарные лимфоузлы
  • М1b Кости
  • М1с Другие локализации

Распределение по стадиям

Cтадия Т N M
I Т1  N0  М0 
  Т2а  N0  N0 
II Т2b-2с  N0  М0 
III Т3  N0  М0 
IV T4  N0  M0 
Любая Т  N1  М0 
Любая Т  Любая N  M1 
Стадия 1
Раковые клетки присутствуют только в простате. Опухоль может не определяться при пальцевом ректальном исследовании. Показатель Глисона 6 или меньше, уровень ПСА менее 10
Стадия 2
Опухоль достаточно большая для того, чтобы ее можно было пропальпировать, или имеет более высокие показатели, чем в первой стадии, но она по-прежнему располагается в пределах предстательной железы
Стадия 3
Рак выходит за пределы простаты. Раковые клетки могут проникать в семенные пузырьки, но отсутствуют в лимфатических узлах
Стадия 4
Опухоль может распространяться на мочевой пузырь, прямую кишку, семенные пузырьки, а также обнаруживаться в лимфоузлах, костях или других органах.

Лечение рака простаты

Существуют следующие варианты ведения и методы лечения рака предстательной железы:

  1. Динамическое наблюдение
  2. Оперативное лечение
  3. Лучевая терапия
  4. Гормональная терапия
  5. Химиотерапия
  6. Иммунотерапия

Одновременно могут использоваться несколько видов лечения рака предстательной железы. Во всех случаях подбор лечения должен осуществляться индивидуально, с учетом особенностей заболевания и общего состояния каждого конкретного пациента. Лечащий врач должен описать выбор метода лечения и ожидаемые результаты. Совместная работа доктора и пациента способствует составлению плана лечения, наиболее соответствующего потребностям данного больного.

Факторы, влияющие на прогноз и выбор метода лечения рака простаты

  1. Стадия заболевания (уровень ПСА, показатель Глисона, степень злокачественности опухоли, насколько поражена простата, распространяется ли рак на другие органы)
  2. Возраст пациента
  3. Первичная или рецидивирующая опухоль

Лечение рака простаты обычно имеет положительный результат, так как в большинстве случаев удается диагностировать его на ранней стадии и подобрать эффективное лечение.

  • Динамическое наблюдение
  • Может использоваться у пациентов с диагнозом раком простаты на ранней стадии, поскольку в ряде случаев рост опухоли бывает очень медленным, что может не вызывать никаких жалоб у пациента в течение всей жизни. Кроме того, наблюдение может быть рекомендовано пациентам старческого возраста или пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, исключающими возможность проведения операции или других видов терапии. Данный вариант ведения пациентов не предполагает проведения специфического лечения рака предстательной железы. При этом регулярно (каждые 3-6 месяцев) проводятся такие исследования, как измерение уровня ПСА в крови, пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). По прошествии года может быть проведена биопсия простаты для уточнения показателя Глисона. При появлении признаков роста или любых изменений в состоянии опухоли, проводится оценка необходимости перехода к какому-либо активному методу лечения, например, лучевой терапии или операции.
  • Подобная тактика помогает многим пациентам с раком предстательной железы избежать побочных эффектов лечения и лишних затрат без влияния на продолжительность жизни. Однако неизбежно присутствует риск пропустить момент начала прогрессирования заболевания, для снижения которого необходимо аккуратно придерживаться плана регулярных осмотров.
  • Оперативное лечение рака простаты
  • Походит для пациентов с ранней стадией рака простаты на фоне хорошего общего состояния здоровья (радикальная операция). Также может применяться у пациентов с распространенным раком для снижения интенсивности беспокоящих симптомов (паллиативная операция).
  • Операция по удалению простаты называется простатэктомией. В общем смысле процедура заключается в удалении простаты и регионарных лимфатических узлов.

Виды операций:

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты

После удаления предстательной железы возникает такое явление, как «сухой оргазм» - то есть не происходит выделение спермы. Поэтому пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, перед операцией необходимо прибегать к услугам банка спермы.

  1. Открытая простатэктомия. Оперативный доступ осуществляется через разрез брюшной стенки. Одновременно может быть осуществлена оценка состояния окружающих лимфатических узлов. При выполнении простатэктомии крайне важно следовать принципам нервосохраняющей хирургии, так как повреждение нервных сплетений во время проведения операции может привести к нарушению эрекции и мочеиспускания.
  2. Промежностная простатэктомия. Удаление предстательной железы осуществляется через разрез в промежности между мошонкой и анальным отверстием. Используется реже.
  3. Лапароскопическая простатэктомия. Эндоскопическая операция, при которой используется лапароскоп – оптический инструмент, снабженный осветителем и камерой. Вместо одного большого разреза производится несколько проколов брюшной стенки, через которые вводятся лапароскоп и специальные инструменты. Разновидностью лапароскопической операции является робот-ассистированная простатэктомия с использованием робота Да Винчи (Da Vinci). Данная аппаратура существенно расширяет хирургические возможности и исключительно адаптирована к операциям на органах малого таза. Кроме того, для лечения рака простаты и купирования симптомов используются также современные методы оперативного лечения:
  4. Криохирургия (криоабляция, криохирургическая абляция). При данном виде лечения производится заморозка предстательной железы с целью разрушения клеток рака простаты. Посредством специального зонда, помещенного в простату через разрез между мошонкой и анальным отверстием, к железе подводится жидкий азот или жидкий углекислый газ. Иногда вместо зонда можно использовать иглы, которые помещаются в простату через кожный прокол без разреза.
  5. НIFU - высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (ультразвуковая абляция). В прямую кишку помещается зонд, которые испускает высокоэнергетические звуковые волны направленные на область опухоли, при этом ткани разогреваются, и клетки рака простаты погибают.
  6. Трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты). Рекомендуется пациентам с поздними стадиями рака предстательной железы для уменьшения интенсивности симптомов. В уретру помещается резектоскоп - трубка, оснащенная на конце источником света и режущим инструментом, - с помощью которого удаляются ткани изнутри простаты. Таким способом не происходит полного удаления опухоли, но восстанавливается мочеиспускание.
  7. Лучевая терапия рака простаты. Данный метод лечения рака предстательной железы предполагает использование высоких доз лучевой энергии для уничтожения клеток рака простаты. Используется на любой стадии заболевания. На ранних стадиях этот метод может являться альтернативой хирургическому лечению. Также лучевая терапия проводится после операции для уничтожения оставшихся клеток рака простаты. При наличии распространенного процесса лучевая терапия может помочь уменьшить болевые ощущения.

Существует несколько разновидностей лучевой терапии рака простаты:

  1. Наружное облучение (дистанционная, внешнее). Аппарат перемещается вокруг пациента, проводя облучение из разных позиций и под различным углом. Лечение проводится ежедневно, 5 дней в неделю, от 6 до 9 недель. Каждый сеанс облучения длится около 15 минут. Точность разметки и современных лучевых аппаратов позволяет создать в опухоли высокую дозу облучения без существенного влияния на окружающие здоровые ткани.
  2. Низкодозная брахитерапия. Источник малых доз радиоактивного излучения вводится непосредственно в предстательную железу. Количество таких источников зависит от размера опухоли. Сила излучения ослабевает каждый день и полностью исчезает через 2-10 месяцев. По истечении срока действия источника он остается в простате, но это не доставляет пациентам никакого беспокойства. Лечение может проводиться амбулаторно.
  3. Высокодозная брахитерапия. Перед началом лечения в простату помещаются очень маленькие катетеры (полые трубки), через которые в железу вводится один или несколько источников высокодозного излучения, а затем через несколько минут тем же путем извлекается наружу. Катетеры остаются в простате на весь курс лечения, а по окончании удаляются. Лечение проводится в стационаре.

Наружное излучение при необходимости может сочетаться с брахитерапией. Для лечения рака простаты в настоящее время актуально применение таких методик как:

  1. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT). Это разновидность наружной лучевой терапии. Используется компьютерная программа для прицельного облучения. Это позволяет уменьшить повреждение окружающих тканей, например, мочевого пузыря и прямой кишки.
  2. Протонная лучевая терапия. Также является разновидностью наружной лучевой терапии. Используются протоновое излучение вместо жестких рентгеновских лучей, что позволяет значительно увеличить дозу, подводимую к опухоли без повреждения окружающих нормальных тканей.

Побочные эффекты зависят в основном от дозы и типа радиации. Все виды лучевой терапии могут вызвать диарею или боль в области прямой кишки. Могут появиться учащенные позывы на мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании. Также возможно развитие усталости, а непосредственно в местах облучения - сухость и покраснение кожи, выпадение волос. Перечисленные симптомы исчезают после окончания лечения.

  • Гормональная терапия
  • Мужские половые гормоны (андрогены), например, тестостерон, определяют развитие основных мужских черт – рост волос на лице, низкий голос, рост мускулатуры – и, кроме того, являются фактором, способствующим стимуляции роста рака простаты. Гормональная (антигормональная) терапия позволяет снизить содержание тестостерона в крови или заблокировать действия тестостерона на клетки рака предстательной железы. В результате рост опухоли замедляется или останавливается.
  • Гормональная терапия используется при лечении поздних стадий рака простаты, а также на ранних стадиях, если установлен высокий уровень злокачественности опухоли, при этом данный вид лечения может сочетаться с лучевой терапией. Кроме того, гормональная терапия может заменить операцию или лучевое лечение в следующих ситуациях:
    1. 1. Возраст старше 70 лет
    2. 2. Серьезные сопутствующие заболевания
    3. 3. Рост или изменение опухоли во время динамического наблюдения
  • В качестве поддерживающего лечения гормональная терапия может назначаться после проведения операции.
  • Виды препаратов и методик, основанных на гормональном действии:
    1. 1. Препараты, которые препятствуют образованию тестостерона в яичках
    2. 2. Препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов (антиандрогены)
    3. 3. Операция по удалению яичек, которые являются главным источником тестостерона
    4. 4. Препараты, которые препятствуют образованию тестостерона в надпочечниках
  • Химиотерапия рака простаты
  • Рекомендуется пациентам с распространенным раком простаты. При данном виде лечения применяются лекарственные препараты для уничтожения клеток опухоли.
  • Иммунотерапия рака простаты
  • Назначается пациентам с поздними стадиями рака простаты. Суть метода заключается в стимуляции собственной иммунной системы пациента на уничтожение опухолевых клеток.
  • Последующее наблюдение при раке простаты
  • После окончания лечения рака предстательной железы необходимо проходить регулярный осмотр. Тщательный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование позволяет убедиться в отсутствии рецидива заболевания.
  • Осмотр включает в себя пальцевое ректальное исследование. Дополнительно назначаются в зависимости от клинической ситуаци такие методы исследования, как остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика и скрининг рака простаты

Профилактика рака предстательной железы заключается в ведении здорового образа жизни и ограничении влиянии неблагоприятных факторов, включая курение. Регулярные профилактические осмотры помогают выявить заболевание на ранней стадии, что является залогом успешного лечения и для чего существуют все необходимые технологии.

К скрининговым методикам относят:

  • Регулярные осмотры уролога
  • Анализ крови на ПСА (PSA)
  • Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ)
  • МРТ простаты

Ознакомиться с вариантами лечения рака предстательной железы


 

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист