Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Лечение рака шейки матки

Строение шейки матки

Шейка матки – это нижняя, самая узка часть матки. Является частью женской репродуктивной системы. Среди основных функций шейки матки можно выделить следующие:

Анатомия женской репродуктивной системы

Анатомия женской репродуктивной системы
  1. Шейка матки соединяет полость матки с влагалищем. Во время менструального периода, кровь из матки через шейку матки поступает во влагалище, а затем выделяется наружу.
  2. Шейка продуцирует слизь, с помощью которой во время полового акта сперматозоиды из влагалища попадают в полость матки.
  3. При наступлении беременности шейка матки значительно сужается для того, чтобы обеспечить сохранение плода в полости матки. В момент рождения шейка раскрывается, предоставляя возможность прохождения ребенка через родовые пути.

Полость шейки матки носит название цервикального канала, в нем выделяют две части: влагалищную, которая вдается в просвет влагалища, и надвлагалищную, которая располагается выше прикрепления стенок влагалища к матке. Внутренний слой стенки шейки матки в разных отделах представлен разными типами клеток:

Клетки, выстилающие цервикальный канал

Клетки, выстилающие цервикальный канал
  1. Надвлагалищная часть покрыта высокими железистыми клетками (цилиндрический эпителий), которые продуцируют слизь.
  2. Влагалищная часть выстлана тонкими плоскими клетками (плоский неороговевающий эпителий), которые располагаются в несколько слоев и защищают ткани, находящиеся глубже.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки – это заболевание, при котором нарушаются процессы роста и деления клеток эпителия (внутренней выстилки) шейки матки. Вследствие этого появляется избыток клеточной массы, называемый опухолью, которая в результате бесконтрольного деления опухолевых клеток может прорастать в стенку шейки матки, а также в окружающие ткани.
Опухолевые клетки могут распространяться по организму. По кровеносным сосудам они могут проникать в печень, легкие и кости. Кроме того, патологические клетки могут проникать в лимфатические сосуды, по которым попадают в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы (лимфогенное метастазирование).
Существует три способа распространения рака шейки матки:

  1. Контактный путь. Когда опухоль прорастает в окружающие органы и ткани.
  2. Лимфогенный путь. Клетки рака матки проникают в лимфатическую систему и перемещаются по лимфатическим сосудам, поражая лимфатические узлы .
  3. Гематогенный путь. Опухолевые клетки распространяются по кровеносным сосудам. Чаще отдаленные метастазы возникают в легких, печени и костях.

Общие данные по раку шейки матки
Рак шейки матки является весьма распространенным заболеванием, занимая 7е место в структуре всех злокачественных новообразований, 3е – среди злокачественных опухолей у женщин. Рак шейки матки и рак тела матки встречаются чаще остальных злокачественных опухолей женских половых органов. Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на возрастную группу 45-55 лет, однако следует отметить, что в последнее время отмечается тенденция к увеличению количества пациенток более молодых возрастных групп.

Факторы риска развития рака шейки матки

Наличие факторов риска не является обязательным условием развития рака шейки матки, однако значительно повышает вероятность возникновения данного заболевания. В настоящее время среди факторов, предрасполагающих к развитию рака шейки матки, выделяют следующие:

  1. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). К группе ВПЧ относятся более 150 конкретных видов вирусов, более 40 из которых легко передаются через прямой кожный контакт во время вагинального, анального или орального секса. Большинство людей репродуктивного возраста периодически инфицируются данным вирусом, однако большинство таких случаев заражения являются бессимптомными и проходят самостоятельно. Среди ВПЧ, передающихся половым путем, выделяют две категории: вирусы, ассоциированные с низким риском развития рака, но вызывающие поражения кожи в области наружных половых органов или анального отверстия, и вирусы, ассоциированные с высоким риском развития рака – онкогенные штаммы ВПЧ. На онкогенные штаммы ВПЧ во всем мире приходится около 5% всех случаев развития рака, однако они же могут являться и причиной других клеточных патологий, которые не трансформируются в злокачественную опухоль и исчезают самостоятельно. В других случаях вирус проникает в эпителиальные клетки и начинает продуцировать белки, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности этих клеток, способствуя их неконтролируемому росту и уклонению от механизмов нормальной клеточной гибели (апоптоза). Больший риск развития рака шейки матки связан с персистенцией инфекции ВПЧ (длительным сохранением без выраженных клинических проявлений). Данный фактор является главным для развития рака шейки матки, остальные лишь увеличивают вероятность его возникновения.
  2. Раннее начало половой жизни. В возрасте 14-18 лет эпителиальная выстилка шейки матки еще не до конца сформирована, а потому более подвержена воздействию различных неблагоприятных факторов.
  3. Сексуальная активность и частая смена половых партнеров.
  4. Несоблюдение половой гигиены.
  5. Курение. Значимым для развития рака шейки матки считается выкуривание 10 и более сигарет в день. Интенсивное курение способствует ослаблению иммунитета и усугубляет канцерогенное влияние вирусной инфекции.
  6. Снижение иммунитета.
  7. Многочисленные беременности.
  8. Длительный прием оральных контрацептивов. Влияние данного фактора считается опосредованным, поскольку обычно необходимость приема данных препаратов связана с повышенной сексуальной активностью женщины и отказом от барьерных методов контрацепции, что в свою очередь повышает риск инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе ВПЧ.
  9. Хроническое воспаление, венерические заболевания, вирусные инфекции.
  10. Дефицит витаминов А и С.

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки на ранних стадиях обычно не имеет клинически значимых симптомов. С увеличение массы опухоли могут появляться жалобы на выделение крови из влагалища:

  1. Кровотечение в межменструальный период
  2. Кровотечение во время полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра
  3. Кровотечение в постменопаузальный период Более длительный менструальный период с более обильными кровотечениями, чем обычно

Помимо жалоб на кровотечение могут возникать и другие признаки рака шейки матки:

  1. Появление или увеличение выделений из влагалища
  2. Боль в области малого таза
  3. Боль во время полового акта

Сходные симптомы могут появляться и при других состояниях, например, при воспалении. При появлении любого из перечисленных признаков необходимо провести тщательное обследование для постановки диагноза и своевременного начала лечения.

Диагностика рака шейки матки

После сбора и оценки имеющихся жалоб проводятся следующие уточняющие диагностические мероприятия:

  1. Лабораторные исследования.
    • ПАП-тест. Данное исследование позволяет обнаружить различные патологии клеток, выстилающих шейку матки, и главной задачей является поиск тех клеточных изменений, которые могут привести к развитию рака. ПАП-тест не всегда точен на 100%, и если первый результат был отрицательным, зачастую изменения все же выявляются при повторном его проведении, поэтому очень важным является регулярное проведение данного исследования при наличии каких-либо предрасполагающих факторов к развитию рака шейки матки.
    • Исследование на ВПЧ. Позволяет обнаружить вирус в клетках плоского эпителия шейки матки. Для проведения исследования производится забор клеток с внутренней поверхности шейки матки в большем количестве, чем это необходимо для проведения ПАП-теста. В некоторых случаях материал, взятый для ПАП-теста, может быть исследован и на ВПЧ. Исследование заключается в поиске ДНК вирусов, ассоциированных с высоким риском развития рака шейки матки.
    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Определение онкомаркера SCC в крови.
  2. Осмотр шейки матки. Во время гинекологического осмотра шейка матки осматривается в зеркалах. Также проводится кольпоскопия с помощью специального инструмента с источником света и увеличительной линзой для лучшей визуализации цервикального канала.
  3. Биопсия. Производится забор подозрительной ткани для последующего микроскопического исследования и поиска в образце клеток рака шейки матки. Биопсия может быть осуществлена одним из следующих способов:
    • Пункционная биопсия. Используется острый инструмент для забора маленького образца ткани шейки матки.
    • Петлевая электроэксцизия. С помощью диатермокоагулятора и проволочной петли срезается тонкий округлый участок ткани шейки матки.
    • Эндоцервикальный кюретаж. С помощью кюретки (маленький инструмент в форме ложки) производится соскабливание небольшого количества клеточной массы со стенки цервикального канала. Вместо кюретки также можно использовать тонкую мягкую кисточку.
    • Конизация шейки матки. Производится иссечение конусовидного образца из стенки шейки матки. Данный метод позволяет оценить глубину проникновения опухоли в стенку шейки матки.

В большинстве случаев биопсия является единственным способом подтверждения наличия раковых клеток.

Для определения стадии проводятся следующие исследования:

  1. Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, с помощью которого производится серия детализированных снимков внутренних органов. Для повышения чувствительности методики внутривенно вводится контрастное вещество, избирательно накапливающееся в опухолевой ткани. Данная диагностическая манипуляция позволяет выявить опухолевое поражение печени, легких, лифоузлов, а также других органов и тканей.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получать детализированные срезы организма в различных плоскостях. Процедура также может быть проведена с внутривенным введением контрастного вещества. Исследование позволяет оценить состояние тканей, окружающих шейку матки, а также распространение опухоли на ткани малого таза.
  3. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и сканировании после внутривенного введения радиоизотопного препарата.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов полости малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Стадирование рака шейки матки

После того, как по данным биопсии был диагностирован рак шейки матки, необходимо уточнить стадию процесса, то есть оценить распространение опухоли. Данный параметр обязательно учитывается при подборе максимально эффективной схемы лечения рака шейки матки. Стадия опухолевой болезни зависит от глубины инвазии опухоли, от того, имеется ли прорастание в окружающие матку ткани, поражение лимфатических узлов и имеются ли отдаленные метастазы.
Стадирование рака шейки матки проводится по международной системе TNM, а также по классификации Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (FIGO). Стадии TNM основаны на клиническом и патологоанатомическом стадировании, а стадии FIGO - на хирургическом стадировании с включением гистологического исследования материала, полученного при резекции или ампутации шейки.

  • T – Первичная опухоль:
  • Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Tis (FIGO 0) Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Т1 (FIGO I) Рак шейки матки, ограниченный телом матки (распространение на тело не учитывается)
  • Т1а (FIGO IА) Инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически. Все опухоли. Определяемые макроскопически, даже при поверхностном распространении, оцениваются T1b/стадия 1B
  • Т1а1 (FIGO IА1) Инвазия стромы не более 3,0мм в глубину и 7,0мм по горизонтали
  • Т1а2 (FIGO IА2) Инвазия стромы вглубь до 5,0мм, горизонтальное распространение до 7,0мм
  • Т1b (FIGO IВ) Клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой, или микроскопическая опухоль больше Т1а/IА2
  • Т1b1 (FIGO IВ1) Клинически определяемая опухоль до 4,0см в наибольшем измерении
  • Т1b2 (FIGO IВ2) Клинически определяемая опухоль более 4,0см в наибольшем измерении
  • Т2 (FIGO II) Опухоль шейки с распространением на матку, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища
  • Т2а (FIGO IIA) Без инвазии параметрия
  • Т2b (FIGO IIB) С инвазией параметрия
  • Т3 (FIGO III) Рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке
  • Т3а (FIGO IIIA) Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза
  • Т3b (FIGO IIIB) Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке
  • Т4 (FIGO IVA) Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется далее малого таза
  • M1 (FIGO IVB) Отдаленные метастазы
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • M – Отдалённые метастазы
  • Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 Нет признаков отдалённых метастазов
  • М1 Имеются отдалённые метастазы
  • G – гистопатологическая дифференцировка
  • Данный показатель отражает, насколько патологическая ткань отличается от нормальной ткани шейки матки, и позволяет предположить, как быстро будет прогрессировать опухолевый рост. Опухоли с меньшей степенью дифференцировки являются более злокачественными, имеют тенденцию к более быстрому росту и с большей вероятностью склонны к метастазированию
  • Gx Степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 Высокая степень дифференцировки
  • G2 Средняя степень дифференцировки
  • G3 Низкая степень дифференцировки

Группировка рака шейки матки по стадиям:

Cтадия Т N M
0 Tis N0  М0 
IА  Т1a  N0  N0 
IA1 Т1a1 N0  М0 
IA2 Т1a2  N0  М0 
IB Т1b  N0  М0 
IB1 Т1b1  N0  М0 
IB2 Т1b2  N0  М0 
IIA T2a N0  М0 
IIB Т2b  N0  М0 
IIIA Т3a  N0  М0 
IIIB T1,2,3a  N1  М0 
T3b  любая N  М0 
IVA T4  любая N  М0 
IVB любая Т  любая N  M1 

Стадия I
Опухолевые клетки находятся только в шейке матки.
Стадия II
Опухоль прорастает шейку матки и поражает верхнюю часть влагалища. Также могут быть вовлечены другие близлежащие ткани, однако стенка полости малого таза и нижняя часть влагалища остаются интактными.
Стадия III
Опухоль поражает стенку полости малого таза или нижнюю часть влагалища. Опухоль имеет достаточные размеры для того, чтобы сдавливать один или оба мочеточника, и в лабораторных анализах могут выявляться признаки нарушения функции почек.
Стадия IV
Опухоль прорастает стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Также опухоль может распространяться на отдаленные органы, например, в легкие.

Лечение рака шейки матки

Основными методами лечения рака шейки матки являются следующие:

  1. Хирургическое лечение
  2. Лучевая терапия
  3. Химиотерапия
  4. Комбинация нескольких методов
Выбор метода лечения зависит в основном от размера и стадии опухоли, а также учитывается желание пациентки в будущем иметь детей.

 

Хирургическое лечение рака шейки матки
Оперативное лечение является эффективным на стадии I или II рака шейки матки. В ряде случаев встает вопрос об органосохраняющем лечении. При наличии небольшой опухоли выбор типа операции может зависеть от того, желает ли пациентка в последующем иметь детей.
Существуют различные виды операций:

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия

Радикальная гистерктомия

Радикальная гистерктомия
  1. Конизация. Производится удаление участка конусовидной формы из стенки шейки матки. Полученный образец впоследствии исследуется микроскопически для выявления глубины инвазии рака. Процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер.
  2. Радикальная трахелэктомия. Показана на самой ранней стадии рака шейки матки, позволяет сохранить возможность наступления беременности. Заключается в удалении шейки матки, окружающей клетчатки, верхней части влагалища и лимфатических узлов в полости малого таза. После удаления шейки, матка соединяется с оставшейся частью влагалища.
  3. Тотальная гистерэктомия. Удаляется матка вместе с шейкой. Кроме того, могут быть удалены ткани вокруг шейки, часть влагалища, фаллопиевы трубы и яичники. Обычно также производится удаление близлежащих лимфатических узлов. После данной операции наступление беременности невозможно. При удалении яичников вследствие снижения уровня женских половых гормонов возможно появление характерных жалоб:приливов, жалобы на сухость во влагалище и ночную потливость. Операция может производиться доступом через влагалища (влагалищная гистерэктомия), через разрез на передней брюшной стенке или с помощью лапароскопической техники (через проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов).
  4. Радикальная гистерэктомия. Производится удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и значительного объема окружающих тканей и связок. Также могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы и близлежащие лимфатические узлы.
  5. Модифицированная радикальная гистерэктомия. Отличается меньшим объемом удаляемых тканей, чем при стандартной радикальной гистерэктомии. Производится удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и только тех тканей и связок, которые непосредственно прилежат к перечисленным образованиям. Обычно также удаляются и регионарные лимфоузлы.
  6. Билатеральная сальпингоофорэктомия. Является дополнением к гистерэктомии. Производится удаление обоих яичников и обеих фаллопиевых труб.
  7. Тазовая эвисцерация. Может дополнять гистерэктомию. Заключается в удалении органов малого таза (матки, прямой кишки и мочевого пузыря). Выполняется при местно распространенном процессе.
  8. Криохирургия (криотерапия). Используется специальный инструмент, который замораживает и разрушает участки патологической ткани. Данный метод лечения рака шейки матки может быть назначен на самой ранней стадии опухолевого процесса – карцинома in situ.
  9. Лазерная хирургия. Используется узкий луч интенсивного светового излучения, для формирования бескровного разреза на ткани шейки матки и удаления участка ткани пораженного опухолью.
  10. Петлевая электроэксцизия. С помощью диатермокоагулятора и электропетли удаляется участок нормальной ткани с опухолью.

Лучевая терапия рака шейки матки
Данный метод лечения предполагает использование радиационного излучения для уничтожения раковых клеток. Довольно часто облучение применяется после оперативного вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток – так называемая адъювантная лучевая терапия. В качестве самостоятельного метода или в сочетании с другими используется более чем у 90% пациенток с раком шейки матки.
Лучевая терапия при раке шейки матки может быть назначена на любой стадии процесса. На ранних стадиях она может назначаться изолированно и являться заменой хирургическому лечению, а также комбинироваться с химиотерапией или операцией. При наличии распространенного опухолевого процесса сочетанная лучевая терапия является основным и зачастую единственно возможным методом лечения. Сочетанная лучевая терапия представляет собой сочетание наружного облучения шейки и внутриполостного облучения посредством введения в цервикальный канал аппликаторов и источников ионизирующего излучения.

Химиотерапия рака шейки матки
Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению. При лечении рака шейки матки химиотерапия обычно назначается в комбинации с лучевой терапией. Изолированно лечение химиопрепаратами может быть проведено при наличии отдаленных метастазов.

Последующее наблюдение
После окончания лечения рака шейки матки рекомендуется регулярное проведение обследований для своевременного выявления рецидивов опухоли. В план обследования входит гинекологический осмотр, ПАП-тест, обзорная рентгенография органов грудной клетки (КТ органов грудной клетки), МРТ или ПЭТ КТ. Дополнительно по показаниям также может быть проведено исследование уровня маркера SCC.

Профилактика и скрининг рака шейки матки

Поскольку одним из основных способов профилактики заболеваний является возможное снижение влияния известных факторов риска, главной превентивной мерой в отношении развития рака шейки матки считается борьба с ВПЧ. Для этого рекомендуется избегать сексуальных контактов с лицами с неизвестным статусом по инфицированию ВПЧ. Самой лучшей стратегией при этом являются устойчивые моногамные отношения с неинфицированным половых партнером. Использование презервативов не является эффективным способом предотвращения передачи инфекции, поскольку не исключает контакта кожных покровов половых партнеров.
Другим способом защиты от инфицирования ВПЧ и, соответственно, последующего развития рака шейки матки является вакцинация. Введение вакцины этиологически обосновано в возрасте от 9 до 26 лет до начала ведения половой жизни.
Также методом профилактики является регулярное проведение скрининговых исследований рака шейки матки. При выявлении дисплазии эпителия шейки матки своевременное лечение предупреждает развитие рака. Регулярный скрининг показан даже тем женщинам, которые были вакцинированы.
Скрининговые исследования заключаются в проведении ПАП-теста и анализа на ВПЧ. Анализ на ВПЧ назначается в следующих ситуациях: для женщин любого возраста при обнаружении атипичных эпителиальных клеток после проведения ПАП-теста, а также женщинам после 30 лет совместно с ПАП-тестом каждые три года. В возрасте до 30 лет совместное проведение ПАП-теста и исследования на ВПЧ не рекомендовано, поскольку обнаружение неонкогенных штаммов ВПЧ в клетках шейки матки может повлечь за собой назначение ненужного лечения данной инфекции.

Ознакомиться с вариантами лечения рака шейки матки:

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист