Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Рак тела матки

Анатомия женской репродуктивной системы

Матка – это полый орган, расположенный в полости малого таза и являющийся частью женской репродуктивной системы. В полости матки развивается плод во время беременности. Небеременная матка в среднем имеет длину около 8см.
В матке выделяют три части:

  1. Верхушка (дно) матки имеет форму купола. От верхушки матки отходят в обе стороны две фаллопиевы трубы, доходящие до яичников.
  2. Основная часть (тело) представляет собой пространство, где фиксируется оплодотворенная яйцеклетка и впоследствии растет плод.
  3. Нижняя суженная часть (шейка) соединяет полость матки с влагалищем.

Стенка матки состоит из следующих слоев:

Анатомия женской репродуктивной системы

Анатомия женской репродуктивной системы
  1. Внутренний (эндометрий). Когда женщина вступает в репродуктивный период, внутренний слой начинает ежемесячно расти и утолщаться, подготавливая матку к беременности. Если беременность не наступает, эта утолщенная, полнокровная внутренняя выстилка отторгается и выделяется наружу – данный период называется менструальным.
  2. Наружный (миометрий) – слой мышечной ткани.

Что такое рак тела матки?

Рак тела матки – это злокачественная эпителиальная опухоль исходящая из клеток эндометрия в результате нарушения процессов дифференцировки и пролиферации.
Опухолевые клетки могут распространяться по организму. По кровеносным сосудам они могут проникать в печень, легкие и кости. Кроме того, могут возникать лимфогенные метастазы, когда опухолевые клетки по лимфатическим сосудам попадают в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы.
Существует три вида метастазирования рака матки:

  1. Контактный путь. Раковые клетки непосредственно проникают в окружающие органы и ткани.
  2. Лимфогенный путь. Клетки рака матки проникают в лимфатическую систему и перемещаются по лимфатическим сосудам, поражая лимфатические узлы .
  3. Гематогенный путь. Опухолевые клетки распространяются по кровеносным сосудам. Чаще отдаленные метастазы возникают в легких, печени и костях.

Общие данные
Рак тела матки чаще диагностируется у женщин в постменопаузальном периоде, большинство случаев регистрируется в возрасте от 50 до 75 лет. Светлокожие женщины больше подвержены развития данной опухоли, чем представительницы афроамериканской расы, однако у темнокожих женщин рак матки обычно является более злокачественным и в меньшей степени поддается терапии.

Факторы риска развития рака тела матки

Существуют факторы, наличие которых повышает риск развития рака тела матки:

  1. Патологический рост эндометрия (гиперплазия эндометрия) – избыточное увеличение количества клеток внутреннего слоя матки. Гиперплазия не является раком, но в ряде случаев может являться предрасполагающим фактором его развития. Наиболее распространенными симптомами данного состояния являются удлинение менструального периода, маточные кровотечения в межменструальный период и маточные кровотечения после наступления менопаузы. Гиперплазия эндометрия является довольно часто встречающимся явлением у женщин после 40 лет. Для предупреждения трансформации гиперплазии в рак матки может быть рекомендовано хирургическое удаление матки (гистерэктомия) или гормональная терапия прогестероном с регулярными обследованиями.
  2. Избыточная масса тела, которая может быть связана с другими факторами риска, например, с повышенным уровнем эстрогена, синдромом поликистозных яичников, низкой физической активностью и диетой с повышенным содержанием жиров.
  3. Индивидуальные особенности менструального периода и акушерский анамнез. Повышенный риск развития рака тела матки отмечается при наличии хотя бы одного и следующих факторов, ассоциированных с большей экспозицией эстрогена в организме:
    • Отсутствие беременностей в течение жизни
    • Начало менструального периода ранее 12 лет (раннее менархе)
    • Наступление менопаузы позднее 55 лет (поздняя менопауза)
  4. Монотерапия эстрогеном в анамнезе. Риск развития рака тела матки увеличивается при долгосрочной гормональной терапии эстрогеном без прогестерона в менопаузальном периоде или у женщин с удаленными яичниками.
  5. Терапия тамоксифеном в анамнезе. Терапия тамоксифен может использоваться для лечения или предупреждения развития рецидива рака молочной железы, однако при длительном применении данный препарат может являться фактором риска развития рака матки.
  6. Лучевая терапия на область малого таза в анамнезе.
  7. Семейная история. Риск развития рака тела матки выше, если данное заболевание встречалось среди ближайших родственников – у матери, сестры или дочери. Кроме того, фактором риска является наличие в семье врожденной неполипозной формы колоректального рака (синдром Линча) и других врожденных состояний, например, синдрома поликистозных яичников или синдрома множественных гамартом (синдром Коудена).

Помимо факторов риска, можно выделить и факторы защиты, снижающие вероятность возникновения рака тела матки:

  1. Комбинация оральных контрацептивов, которые совмещают в себе эстроген и прогестерон. Протективный эффект увеличивается с увеличением срока приема таких контрацептивов и может сохраняться в течение долгого времени после прекращения их приема.
  2. Физическая активность.
  3. Беременность и кормление грудью. Уровень эстрогена в организме снижается при наступлении беременности и при кормлении грудью.
  4. Диета с низким содержанием жиров.

Симптомы рака тела матки

Самой ранней и часто встречающейся жалобой при наличии рака тела матки является патологическое кровотечение из влагалища, которое вначале может проявляться в виде водянистых выделений с прожилками крови, причем количество крови постепенно увеличивается. В постменопаузальном периоде любое влагалищное кровотечение является патологическим.
Основными признаками рака тела матки являются следующие:

  1. Патологические кровотечения из влагалища, могут быть скудными или обильными.
  2. Боль или неприятные ощущения при мочеиспускании.
  3. Боль во время полового акта
  4. Боль в области малого таза.

Перечисленные симптомы могут быть вызваны раком матки или другими заболеваниями. При появлении одной или нескольких из перечисленных жалоб необходимо обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики и выявления настоящей причины.

Диагностика рака тела матки

Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза с выявлением возможных факторов риска и оценкой присутствующих жалоб. Помимо этого, для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр

Трансвлагалищное УЗИ

Трансвлагалищное УЗИ
  1. Физикальное обследование. Включает в себя оценку общего состояния пациента и поиск различных патологических признаков с помощью осмотра, пальпации, перкуссии (выстукивания) и аускультации (выслушивания).
  2. Лабораторные анализы.
  3. Гинекологический осмотр. Обследуются матка, влагалище и окружающие органы и ткани на предмет изменения размеров, формы, консистенции. При этом один или два пальца одной руки вводятся во влагалище, а другая рука помещается на нижнюю часть передней стенки живота. Также во влагалище вводится гинекологическое зеркало для визуальной оценки состояния влагалища и шейки матки. Берется мазок с шейки матки для цитологического исследования (ПАП-тест).
  4. Ультразвуковое исследование. Специальный датчик направляет звуковые волны к органамв полости малого таза (влагалище, матка, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь). Компьютер регистрирует полученный отраженный сигнал и составляет изображение. На изображении можно увидеть наличие опухоли в полости матки.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоточная методика, позволяющая оценить структурные изменения органов малого таза, распространение опухоли. Преследует те же цели, что и ультразвуковое исследование.
  6. Биопсия. Процедура заключается в извлечении патологической ткани с последующим микроскопическим исследованием образца и поиском в нем раковых клеток. В большинстве случаев биопсия является единственным способом точного подтверждения диагноза рака матки.

Биопсия матки может быть проведена одним из двух способов:

Дилятация и кюретаж

Дилятация и кюретаж
  1. Эндометриальная биопсия. Тонкая трубка через влагалище помещается в полость матки, затем производится аспирация (засасывание ткани) ткани.
  2. Дилятация и кюретаж. Шейка матки расширяется специальным инструментом, затем в матку вводится кюретка (инструмент в форме ложки), с помощью которой выскабливается гиперплазированный эндометрий для последующего гистологического исследования.
  3. Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, с помощью которого получается серия детализированных снимков внутренних органов. Внутривенное введение контраста, избирательно накапливающегося в опухолевой ткани повышает разрешающую способность методики. Исследование позволяет оценить состояние лимфоузлов, исключить наличие отдаленных метастазов (в печени, легких).
  4. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и сканировании после внутривенного введения короткоживущего радиоизотопного препарата, накапливающегося в опухолевой ткани.

Стадирование рака тела матки

Для того, чтобы назначить максимально эффективное лечение, нужно знать степень распространенности (стадию) рака тела матки. Стадия заболевания зависит от степени местного распространения, инвазии опухоли в близлежащие органы, наличия лимфогенного или гематогенного распространения опухолевых клеток.
Наиболее точно простадировать опухоль удается после операции. Стенка удаленной матки и лимфоузлы исследуются микроскопически. Образцы других тканей также исследуются на предмет наличия в них раковых клеток.
Стадирование рака тела матки проводится по международной системе TNM, а также по классификации Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (FIGO). Стадии TNM основаны на клиническом и патологоанатомическом стадировании, а стадии FIGO - на хирургическом стадировании с включением гистологического исследования материала, полученного при резекции или ампутации шейки матки.

  • T – Первичная опухоль:
  • TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Tis (FIGO 0) Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Т1 (FIGO I) Опухоль ограничена телом матки
  • Т1а (FIGO IА) Опухоль ограничена эндометрием
  • Т1b (FIGO IВ) Опухоль распространяется менее чем на половину миометрия
  • T1с (FIGO IС) Опухоль распространяется больше чем на половину миометрия
  • Т2 (FIGO II) Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки
  • Т2а (FIGO IIA) Вовлечены только эндоцервикальные железы
  • Т2b (FIGO IIB) Инвазия стромы шейки
  • Т3 и/или N1 (FIGO III) Местное или регионарное распространение как Т3a, b, N1 и FIGO IIIA, B, C ниже
  • Т3а (FIGO IIIA) Опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/или раковые клетки обнаруживаются в асците или промывных водах
  • Т3b (FIGO IIIB) Опухоль распространяется на влагалище (непосредственно или метастазами)
  • N1 (FIGO IIIC) Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
  • Т4 (FIGO IVA) Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки
  • M1 (FIGO IVB) Отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозу таза и яичник)
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными лимфатическими узлами являются л/у запирательного пространства, общие, внутренние и наружные подвздошные, крестцовые, парааортальные.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • M – Отдалённые метастазы
  • Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 Нет признаков отдалённых метастазов
  • М1 Имеются отдалённые метастазы

Группировка по стадиям:

Cтадия Т N M
0 Tis  N0  М0 
IА  Т1a  N0  N0 
IB Т1b  N0  М0 
IC T1c  N0  М0 
IIA T1c  N0  М0 
IIB Т2b  N0  М0 
IIIA Т3a  N0  М0 
IIIB T3b  N0  М0 
IIIC T1,2,3 N1  М0 
IVA T4 любая N  М0 
IVB любая Т  любая Т  M1

Стадия 0
Патологические клетки находятся только на поверхности внутреннего слоя матки. Эта стадия также носит название карцинома in situ.
Стадия I
Опухоль прорастает вглубь эндометрия, может инвазировать миометрий.
Стадия IА.
Раковые клетки находятся только в эндометрии или проникают в миометрий меньше чем наполовину.
Стадия IВ.
Опухоль проникает в миометрий до его середины или глубже.
Стадия II
Опухоль прорастает шейку матки, но не распространяется за пределы матки
Стадия III
Опухоль прорастает стенку матки и достигает окружающих органов и тканей, например, влагалище и лимфатические узлы, но остается в пределах полости малого таза.
Стадия IIIА
Опухоль распространяется на наружную поверхность матки и/или на фаллопиевы трубы, яичники, связки матки.
Стадия IIIВ
Рак распространяется на влагалище или параметрий (соединительная и жировая ткань вокруг матки).
Стадия IIIС
Рак поражает лимфатические узлы в полости малого таза и/или лимфатические образования вокруг аорты.
Стадия IV
Опухоль поражает мочевой пузырь или кишечник, а также клетки рака матки могут распространяться в отдаленные органы, например, печень, легкие, кости..
Стадия IVА
Рак поражает мочевой пузырь и/или стенку кишечника.
Стадия IVВ
Опухоль распространяется за пределы полости малого таза (появляются отдаленные метастазы).

Факторы, влияющие на прогноз и выбор методов лечения рака тела матки
Прогноз зависит от следующих факторов:

  1. Стадия заболевания. Чем меньше стадия, тем больше вероятность излечения
  2. Степень злокачественности клеток рака матки
  3. Является ли опухоль гормонозависимой

В большинстве случаев рак тела матки хорошо поддается лечению.

Лечение рака тела матки

Среди стандартных методов лечения рака тела матки можно выделить хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию. Одновременно может быть назначено более одного типа лечения.
Выбор метода терапии основывается на нескольких критериев:

  1. Прорастает ли опухоль наружный слой матки
  2. Поражает ли опухоль ткани, окружающие матку
  3. Имеются ли отдаленные метастазы
  4. Возраст пациентки и общее состояние здоровья

Хирургическое лечение рака тела матки
Оперативные методы лечения являются основными в лечении рака тела матки. Обычно проводится гистерэктомия, суть которой состоит в удалении матки, шейки матки и окружающих тканей (яичники, фаллопиевы трубы, окружающие лимфатические узлы, часть влагалища). Существуют следующие разновидности данной операции:

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия

Гистерэктомия с односторонней (a) или двусторонней (b) сальпингоофорэктомией

Гистерэктомия с односторонней (a) или двусторонней (b) сальпингоофорэктомией

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия
  1. Тотальная гистерэктомия. Удаляется матка вместе в шейкой. Удаление может производиться через влагалище (влагалищная гистерэктомия), через разрез на передней брюшной стенке, через проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов (лапароскопическая операция).
  2. Гистерэктомия с односторонней или двусторонней сальпингоофорэктомией. Помимо матки, удаляются также фаллопиева труба и яичник соответственно с одной или с обеих сторон.
  3. Радикальная гистерэктомия. Производится удаление матки, шейки и части влагалища, а также яичников, фаллопиевых труб и регионарных лимфатических узлов.

После операции может быть назначена лучевая, химо- или гормональная терапия.

Лучевая терапия рака тела матки
Данный метод лечения предполагает использование радиационного излучения для уничтожения опухолевых клеток. Лучевая терапия при раке матки может быть назначена на любой стадии заболевания. Довольно часто облучение применяется после оперативного вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток – так называемая адъювантная лучевая терапия. Кроме того, лучевая терапия может быть заменой операции в тех ситуациях, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно.
Химиотерапия рака тела матки
Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению. Данный метод может быть применен после оперативного лечения рака тела матки с высокой вероятностью рецидивирования. Также химиотерапия назначается тем пациенткам, у которых невозможно полное удаление опухоли оперативным путем. В случае распространенного рака тела матки химиотерапевтическое лечение может быть использовано изолированно или в сочетании с лучевой терапией.
Гормональная терапия рака тела матки
Некоторые опухоли тела матки нуждаются в определенном уровне гормонов для своего роста, то есть являются гормонозависимыми. Эти опухоли имеют рецепторы для эстрогена и/или прогестерона, и в этом случае может быть назначена гормональная терапия для замедления роста патологической ткани. Для установления того, является ли опухоль гормонозависимой, проводятся специальные лабораторные исследования (иммуногистохимическое исследование).
Также в настоящее время проводятся клинические испытания биологического лечения рака тела матки. Данный вид терапии стимулирует иммунную систему человека для самостоятельной борьбы с опухолевым ростом. Также этот вид лечения называется биотерапией или иммунотерапией.
Последующее наблюдение
После завершения лечения для исключения рецидива опухоли необходимо проходить регулярное обследование (каждые 3-6 месяцев).

Профилактика и скрининг рака тела матки

Устранение по возможности факторов риска и лечение предраковых заболеваний (гиперплазия эндометрия) позволяет снизить заболеваемость раком тела матки. Регулярные профилактические обследования должны включать осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

Ознакомиться с вариантами лечения рака тела матки:

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист