Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Рак вульвы и влагалища

Строение вульвы и влагалища

Вульва – это понятие, объединяющее комплекс наружных женских половых органов. К ним относятся:

  1. Лобковое возвышение
  2. Большие половые губы
  3. Малые половые губы
  4. Клитор
  5. Девственная плева
  6. Преддверие влагалища
  7. Железы преддверия влагалища (бартолиновы железы)
Анатомия вульвы
Анатомия вульвы
Анатомия женской репродуктивной системы
Анатомия женской репродуктивной системы

Влагалище – это орган женской репродуктивной системы, имеющий вид короткой трубки и соединяющий шейку матки с внешней средой. В просвет влагалища во время полового акта поступают мужеские половые клетки – сперматозоиды, которые затем через матку и маточные трубы достигают яйцеклетки. Кроме того, во время родов ребенок покидает организм матери так же через влагалище, по той причине еще называемое родовым каналом.

Рак вульвы и влагалища

Рак вульвы является достаточно редкой патологией (заболеваемость не превышает 2-3 случая на 100000 женщин) и чаще всего представляет собой рак наружных половых губ, далее по частоте поражения злокачественными новообразованиями располагаются малые половые губы, клитор и бартолиновы железы. Рак вульвы развивается достаточно медленно, в течение нескольких лет. Кроме того, предшествовать инвазивному раку вульвы может длительно существующая интраэпителиальная неоплазия вульвы, при которой опухолевые клетки расположены исключительно на поверхности кожи вульвы и не проникают глубже.
Чаще всего рак вульвы поражает женщин пожилого и старческого возраста, 80% случаев диагностируется в возрасте старше 55 лет.
Рак влагалища является относительно редким заболеванием составляет от 1 до 3% всех гинекологических опухолей. Существует две разновидности рака влагалища:

  1. Плоскоклеточная карцинома - наиболее распространенный тип. Рак формируется из клеток плоского эпителия, выстилающего просвет влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может распространяться на смежные органы и метастазировать в лимфоузлы, легкие, печень, кости.
  2. Аденокарцинома. Рак формируется из железистых (секреторных) клеток стенки влагалища. Эти клетки продуцируют слизь, увлажняющую влагалище. Аденокарцинома характеризуется более злокачественным течением. Данный тип рака влагалища встречается реже.

Факторы риска и причины развития рака вульвы и влагалища

Факторы риска развития рака вульвы:

  1. Интраэпителиальная неоплазия вульвы, которая является предраковым заболеванием и чаще выявляется у женщин в возрасте 40-50 лет.
  2. Наличие генитальных бородавок в настоящее время или в прошлом.
  3. Большое количество половых партнеров, поскольку при этом возрастает частота механического воздействия на наружные половые органы и инфицирования ВПЧ.
  4. Раннее начало половой жизни, при этом происходит механическое воздействие на наружные половые органы, которые еще не имеют достаточно сформированных защитных механизмов.
  5. Дистрофические процессы в области наружных половых органов – локальный атрофический склеродерматоз.

Факторами риска для развития рака влагалища:

  1. Возраст более 60 лет.
  2. Воздействие диэтилстилбестрола (ДЭС, синтетический аналог эстрогена, принимаемый с целью профилактики невынашивания беременности), принимаемый матерью пациентки во время беременности.
  3. Наличие остроконечных кондилом влагалища.
  4. Рак или предраковые изменения матки в анамнезе.
  5. Гистерэктомия (удаление матки) в анамнезе по поводу какой-либо патологии матки.
  6. Длительный прием гормональных контрацептивов.
  7. Инфицирование вирусами Chlamydia traсhomatis и Herpes simplex virus 2 типа.

Факторы риска для развития как рака вульвы, так и рака влагалища:

  1. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).
  2. Патологические результаты ПАП-теста в прошлом, а также рак шейки матки в анамнезе. ПАП-тест – это лабораторное исследование, основанное на изучении клеток, выстилающих шейку матки, позволяющее выявить признаки предопухолевой трансформации.
  3. Курение.
  4. Различные иммунодефицитные состояния.

Симптомы рака вульвы и влагалища

Рак вульвы на ранних стадиях часто может не вызывать каких-либо жалоб, однако визуальные изменения обычно проявляются достаточно рано. К клиническим проявлениям рака вульвы относят следующее:

  1. Объемное образование в области вульвы, часто с изъязвлением.
  2. Изменение внешнего вида наружных половых органов, в частности, это может быть изменение цвета кожи, а также появлений различных патологических образований на коже, напоминающих бородавки или язвочки.
  3. Зуд, жжение сухость в области вульвы.
  4. Кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
  5. Боль.

Рак влагалища зачастую проявляется единственной жалобой – кровянистыми выделениями из влагалища, не связанными с менструальным циклом. Также достаточно часто этот симптом сочетается с другими, которые в изолированном виде встречаются значительно реже:

  1. Лейкорея – выделения из влагалища водянистой жидкости белого цвета.
  2. Боль в области органов малого таза.
  3. Боль во время полового акта.
  4. Объемное образование во влагалище.
  5. Боль во время мочеиспускания.
  6. Запоры.

Диагностика рака вульвы и влагалища

При раке вульвы визуальные изменения обычно проявляются достаточно рано, но многие пациентки из-за смущения поздно обращаются за медицинской помощью, вследствие чего ранняя диагностика данного состояния не всегда возможна. Трудности также возникают и в диагностике рака влагалища, в основном за счет полиморфности и неспецифичности его клинических проявлений.

Для постановки и уточнения диагноза используются следующие методы:

Гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр
  1. Физикальный (общий) осмотр, сбор анамнеза и оценка имеющихся жалоб.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. ПАП-тест (ПАП-мазок). Данное исследование позволяет обнаружить различные патологии клеток, выстилающих влагалище и шейку матки. Главной задачей является поиск тех клеточных изменений, которые могут привести к развитию рака. Для извлечения клеток с поверхности шейки матки и влагалища используется ткань, кисточка или маленькая деревянная палочка, с помощью которых производится аккуратное соскабливание клеток с подозрительных участков поверхности. Полученные образцы исследуются под микроскопом.
  4. Кольпоскопия (осмотр шейки матки). Данная процедура проводится с помощью кольпоскопа – специального инструмента с источником света и увеличительной линзой для лучшей визуализации цервикального канала. Во время данной процедуры может быть произведена биопсия стенки влагалища.
  5. Биопсия. Производится забор образца клеток или ткани из области вульвы или стенки влагалища для последующего микроскопического исследования и поиска патологических клеток в полученном образце.

Также используются дополнительные методы диагностики для выявления отдаленных метастазов рака анального канала:

Цистоскопия
Цистоскопия
  1. Компьютерная томография (КТ). Для лучшей визуализации органов и лимфатических узлов пациенту может быть предварительно введено контрастное вещество, которое избирательно накапливается в опухолевой ткани.
  2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
  3. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и сканировании после внутривенного введения радиоизотопного препарата. В кровеносное русло вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы, излучение от которой улавливается сканером. Раковые клетки быстрее накапливают глюкозу, чем нормальные, поэтому на снимках они выглядят ярче.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ органов малого таза является необходимым при оценке первичного опухолевого очага.
  5. Цистоскопия. Проводится прямой осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью тонкой трубки с камерой и источником света (цистоскоп). При необходимости может выполняться биопсия.
  6. Проктоскопия (ректоскопия). Проводится осмотр полости прямой кишки с помощью проктоскопа (ректоскопа).
  7. Биопсия сторожевого лимфоузла. Сторожевым называется такой лимфатический узел, который расположен первым на пути оттока лимфы от первичного опухолевого очага. Во время оперативного вмешательства производится удаление сторожевого лимфатического узла, затем его ткань исследуется под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
    Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживается признаком патологии, нет необходимости удалять другие лимфоузлы. Данная процедура обычно проводится при хирургическом удалении опухоли на ранней стадии рака вульвы.

Стадирование рака вульвы и влагалища

Стадирование рака вульвы проводится по международной системе TNM.

  • T – Первичная опухоль:
  • Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Т1 Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью
  • Т1a Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью, не более 2 см в наибольшем измерении, с инвазией стромы не более 1,0 мм
  • Т1b Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью, более 2 см в наибольшем измерении или инвазия стромы более 1,0 мм
  • Т2 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: нижнюю половину уретры, влагалище, анальное кольцо
  • Т3 Опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка верхней половины уретры или влагалища, слизистая оболочка прямой кишки, либо опухоль фиксирована к кости.
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными являются бедренные и паховые лимфатические узлы.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1a Метастазы менее 5 мм в одном или двух регионарных лимфоузлах
  • N1b Метастазы не более 5 мм в одном регионарном лимфоузле
  • N2a Метастазы менее 5 мм в трех или более регионарных лимфоузлах
  • N2b Метастазы не более 5 мм в двух или более регионарных лимфоузлах
  • N2c Распространение метастазов за пределы капсулы лимфоузла
  • N3 Пораженные лимфоузлы фиксированы к подлежащим тканям, изъязвлены
  • M – Отдалённые метастазы
  • Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 Нет клинических признаков отдаленных метастазов
  • М1 Имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в лимфатические узлы таза)
  • G – Гистопатологическая дифференцировка
  • Gx – степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 – высокая степень дифференцировки
  • G2 – средняя степень дифференцировки
  • G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям:

Cтадия

Т

N

M

0

Tis

N0

M0

I

Т1

N0

М0

IA

Т1a

N0

М0

IB

Т1b

N0

М0

II

T2

N0

M0

IIIA

T1,2

N1a,b

M0

IIIB

T1,2

N2a,b

М0

IIIC

T1,2

N2c

М0

IVA

T1,2

N3

М0

T3

Любая N

М0

IVB

Любая Т

Любая N

М1


Стадирование рака влагалища проводится по международной системе TNM, а также по классификации Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (FIGO). Стадии TNM основаны на клиническом и патологоанатомическом стадировании, а стадии FIGO - на хирургическом.

  • T – Первичная опухоль:
  • Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Tis (FIGO 0) Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Т1 (FIGO I) Опухоль ограничена влагалищем
  • Т2 (FIGO II) Опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза
  • Т3 (FIGO III) Опухоль распространяется на стенки таза
  • Т4 (FIGO IVA) Опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза
  • M1 (FIGO IVB) Отдаленные метастазы
  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными для верхних двух третей влагалища являются тазовые лимфатические узлы, включая обтураторный, внутренние и наружные подвздошные, лимфатические узла таза а для нижней трети – паховые и бедренные лимфатические узлы.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами
  • M – Отдалённые метастазы
  • Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 Нет клинических признаков отдаленных метастазов
  • М1 Имеются отдаленные метастазы
  • G – Гистопатологическая дифференцировка
  • Gx – степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 – высокая степень дифференцировки
  • G2 – средняя степень дифференцировки
  • G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям:

Cтадия

Т

N

M

0

Tis

N0

M0

I

Т1

N0

М0

II

T2

N0

M0

III

T3

N0

M0

Т1,2,3

N1

М0

IVA

Т4

Любая N

М0

IVB

Любая Т

Любая N

М1


Факторы, влияющие на прогноз и выбор методов лечения рака вульвы и влагалища

  1. Распространенность опухолевого процесса.
  2. Размер опухоли.
  3. Степень дифференцировки опухолевых клеток.
  4. Локализация опухоли.
  5. Является ли процесс симптомным или выявленным случайно.
  6. Возраст и общее состояние здоровья пациентки.
  7. Является ли рак первичным или рецидивирующим.

Лечение рака вульвы и влагалища

Рак вульвы и влагалища, выявленный на ранних стадиях, является высококурабельным, то есть процент извлечения довольно высок.
В лечении рака вульвы и влагалища применяют следующие методы:

  1. Хирургический
  2. Лучевая терапия
  3. Химиотерапия
  4. Биологическая терапия
  5. Радиосенсибилизация

Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения являются основными в лечении рака вульвы влагалища.
Существуют следующие виды оперативного вмешательства для лечения рака вульвы:

  1. Лазерная хирургия. Используется лазерный луч для удаления поверхностных опухолей.
  2. Широкое местное иссечение. Производится удаление опухоли в пределах окружающих здоровых тканей.
  3. Радикальное местное иссечение. Производится удаление опухоли и большого участка здоровых тканей вокруг нее, а также близлежащих лимфатических узлов.
  4. Ультразвуковая хирургическая аспирация. Процедура заключается в разрушении опухолевого очага на маленькие частички посредством вибрационного воздействия. Образовавшиеся кусочки опухоли затем смываются и удаляются из организма посредством аспирации. Преимуществом данной манипуляции является малое повреждающее воздействие на окружающие ткани.
  5. Вульвэктомия (частичное или полное удаление вульвы). Различают следующие разновидности данной операции:
    • Поверхностная вульвэктомия. Удаляется верхний слой кожи вульвы при условии поверхностного расположения опухоли.
    • Модифицированная радикальная вульвэктомия. Удаляется часть вульвы вместе с близлежащими лимфоузлами.
    • Радикальная вульвэктомия. Удаляется вульва полностью вместе с близлежащими лимфоузлами.

Для лечения рака влагалища полное удаление влагалища используется реже, так как это приводит к физическим и психологическим нарушениям. Однако на поздних стадиях заболевания при наличии прорастания опухоли в соседние органы хирургическое вмешательство с последующими реконструктивными операциями зачастую является методом выбора.
Применяются следующие виды оперативного вмешательства:

Объем удаляемых тканей при тотальной гистерэктомии
Объем удаляемых тканей при тотальной гистерэктомии
  1. Лазерная хирургия.
  2. Широкое местное иссечение.
  3. Вагинэктомия. Производится полное или частичное удаление влагалища. Используется при ранних стадиях заболевания.
  4. Тотальная гистерэктомия. Удаляется матка вместе с шейкой. Удаление может производиться доступом из влагалища (влагалищная гистерэктомия), через разрез на передней брюшной стенке, или лапароскопически (через проколы на брюшной стенке) Данное вмешательство проводится при локализации опухоли в верхней трети влагалища.
  5. Лимфодиссекция (лимфаденэтокмия). Удаление комплекса регионарных лимфатических узлов. Как правило, является этапом операции по удалению первичной опухоли.
  6. Тазовая экзентерация (эвисцерация). Производится удаление прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища и яичников, а также регионарных лимфатических узлов. Для выведения из организма мочи и кала формируются толстокишечная и мочеточниковые стомы.

После большинства из описанных хирургических манипуляций могут быть проведены реконструктивные операции для восстановления целостности или полного замещения влагалища.

Лучевая терапия
Данный метод лечения предполагает использование высоких доз лучевой энергии для уничтожения раковой опухоли.
В лечении поздних стадий рака вульвы показана неоадъювантная (предоперационная) лучевая терапия, поскольку в некоторых случаях такая тактика позволяет избежать экзентерации малого таза, вызывая уменьшение размеров опухоли. Кроме того, лучевая терапия может проводиться и после операции, особенно при наличии множественных метастазов в паховых лимфоузлах. При этом снижается риск прогрессирования заболевания.
В лечении рака вульвы лучевая терапия может применяться самостоятельно в некоторых случаях при наличии плоскоклеточного рака, при абсолютных противопоказаниях к операции (например, при наличии некомпенсированных сопутствующих заболеваний), у пациентов с распространенными формами рака, а также при метастатических и рецидивирующих формах заболевания.
Лучевая терапия во многих случаях является основным методом лечения инвазивного рака влагалища. В настоящее время проводится совершенствование радиотерапевтической техники, используются различные радиомодифицирующие агенты (например, гипертермии), а также разрабатываются новые способы комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия
Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению.
В лечении рака вульвы химиотерапии изолированно применяется при наличии местнораспространенных форм с большой протяженностью опухолевого процесса, а также в тех случаях, если имеются абсолютные противопоказания к хирургическому лечению или отсутствует эффекта от лучевой терапии. Широко применяется неоадъювантная химиотерапия, целью которой является уменьшение размеров опухолевого очага и пораженных лимфоузлов, что создает благоприятные условия для последующего комбинированного или оперативного лечения.
При раке влагалища применяется полихимиотерапия, однако она не столь эффективна, чтобы стать стандартным методом лечения. Для лечения плоскоклеточного рака влагалища химиопрепараты могут применяться местно, то есть непосредственно на пораженный участок влагалища в виде мазей или лосьонов.

Биологическая терапия
Биологическая терапия – это лечение, которое усиливает собственные защитные силы организма (иммунитет) против раковой опухоли. Для усиления или восстановления естественного противоопухолевого иммунитета используются вещества, производимые непосредственно организмом или созданные лабораторно.
В лечении рака вульвы препараты могут применяться местно в виде кремов.

Последующее наблюдение
Во время лечения некоторые исследования, проводимые для диагностики рака вульвы и влагалища, могут быть повторены для уточнения стадии заболевания, контроля динамики процесса и решения вопроса о продолжении, остановке или смене выбранной тактики лечения. После окончания регулярно производится повторение некоторых диагностических исследований для оценки изменения состояния пациента или выявления возможного рецидива заболевания.

Скрининг и профилактика рака вульвы и влагалища

Разработка методов скрининга для рака вульвы и влагалища не представляется целесообразным, поскольку данные злокачественные новообразования являются достаточно редкими.
Не существует каких-либо специальных мероприятий, способных защитить от развития рака вульвы и влагалища. Неспецифическая профилактика основана на устранении известных факторов риска развития рака вульвы и влагалища и своевременном лечении дистрофических и предраковых заболеваний.
Значительное внимание уделяют комплексной диагностике ВПЧ, включающей цитологический метод, расширенную кольпоскопию и молекулярный метод определения ДНК ВПЧ в клетках и тканях полового тракта.

Ознакомиться с вариантами лечения рака вульвы и влагалища:

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист