Задайте вопрос
8 (800) 775-15-10 (звонок по России бесплатно) +7 (343) 288-22-08 Заказать звонок с сайта e-mail: doctor@medicinamira.ru
EN

Лечение в специализированных клиниках за рубежом:

Германия, Израиль, Турция, Греция, Китай

Официальное представительство

в городе Екатеринбурге

ул. Антона Валека, 13, оф.402

Лечение рака яичников

Анатомия женской репродуктивной системы

Яичники являются частью женской репродуктивной системы. Это парный орган, каждый яичник размером и формой сходен с миндалем. Они расположены в малом тазу по обе стороны от матки. Яичники продуцируют женские половые гормоны – эстрогены и прогестерон. Кроме того, в них созревают яйцеклетки. Впоследствии яйцеклетки перемещаются из яичников через фаллопиевы трубы в матку. Когда женщина вступает в период менопаузы, ее яичники перестают вырабатывать яйцеклетки и значительно снижают уровень продуцируемых гормонов.

Аппарат МРТ

Анатомия женской репродуктивной системы

Что такое рак яичников?

Рак яичников – это злокачественное новообразование, исходящее из эпителиальных клеток яичников. Они составляют около 80% от всех опухолей яичников. Источником рака яичников почти всегда определенные виды кист яичников. Простая киста – это тонкостенное образование на поверхности или в толще яичника, в котором находится жидкость, а иногда обнаруживаются и плотные ткани. В большинстве случаев они образуются в процессе нормальной работы яичников (в этом случае они называются функциональными) и не опасны в плане развития онкопатологии, однако ряд кист могут представлять собой угрозу в виде развития рака яичников.

Чем опасен рак яичников?
Для рака яичников, как и для всех злокачественных опухолей характерен неконтролируемый рост, а также способность метастазировать. Распространяться опухоль может за счет:

  1. Прорастания (инвазии) – рак яичников может прорастать в органы вокруг яичников, например, фаллопиевы трубы и матку, прямую кишку.
  2. Имплантации – клетки рака яичников могут отрываться от первичной опухоли и распространяться по брюшной полости, формируя на брюшине новые опухолевые очаги.
  3. Метастазирования – раковые клетки могут распространяться по системе лимфатических сосудов в лимфатические узлы малого таза, брюшной полости или грудной клетки (лимфогенное метастазирование). Также клетки опухоли могут распространяться по кровеносной системе в различные органы, например, в легкие или печень, формирую отдаленные метастазы.

Факторы риска развития рака яичников

Существуют факторы риска, наличие которых повышает вероятность развития рака яичников:

  1. Семейный анамнез (семейная история). Женщины, у которых ближайшие родственницы страдают раком яичников, имеют повышенный риск развития данной патологии. Кроме того, женщины, у ближайших родственников которых отмечены случаи рака молочных желез, ободочной или прямой кишки, также находятся в группе риска. Если несколько женщин в семье имеют рак яичников или молочных желез, особенно в молодом возрасте, такая ситуация рассматривается как значительный фактор риска. В данном случае весьма рекомендуется пройти генетическое консультирование и провести генетические тесты, которые могут определить наличие специфических генетических изменений.
  2. Индивидуальный анамнез. Женщины, у которых был или есть рак молочной железы, матки, ободочной или прямой кишки, имеют повышенный риск развития рака яичников.
  3. Возраст более 55 лет. Большинство женщин с установленным диагнозом «рак яичников» старше 55 лет.
  4. Отсутствие беременностей в течение жизни.
  5. Гормональная терапия. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что монотерапия эстрогенами в течение десяти и более лет (без дополнения терапии прогестероном) может повышать риск развития рака яичников.
  6. Рост 175 см и выше.
  7. Существуют данные о том, что прием некоторых препаратов от бесплодия, использование талька и ожирение также являются факторами риска для рака яичников. Также имеются данные о том, что ожирение повышает смертность при раке яичников.

Кроме факторов риска, существуют также факторы профилактики рака яичников, которые снижают вероятность развития данной патологии:

  1. Прием оральных контрацептивов. Чем длительнее ведется прием данных препаратов, тем ниже риск развития рака яичников. Пониженный риск сохраняется до 25 лет после того, как прием прекращается. Следует отметить, что прием оральных контрацептивов повышает риск возникновения тромбозов, который дополнительно увеличивается у курящих женщин. Кроме того, на время приема оральных контрацептивов может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы.
  2. Беременность и грудное вскармливание. У женщин во время беременности и кормления грудью прекращается или значительно замедляется овуляция, что является причиной снижения вероятности развития рака яичников.
  3. Двустороннее трубное лигирование (перевязка обеих фаллопиевых труб) или гистерэктомия (хирургическое удаление матки).
  4. Профилактическое удаление яичников (оофорэктомия). Эта процедура может проводиться женщинам с установленными врожденными мутациями специфических генов. Предварительно необходимо провести оценку рисков и преимуществ данной операции в каждой конкретной ситуации.

Симптомы рака яичников.

Рак яичников на ранних стадиях часто может не иметь никаких субъективных проявлений. По мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы:

  1. Боль или давящие ощущения в животе, тазу, поясничном отделе или ногах
  2. Увеличение или отечность живота
  3. Тошнота, повышенное газообразование, запор или диарея
  4. Постоянное чувство усталости

Реже могут присутствовать:

  1. Затруднение дыхания
  2. Учащенные позывы на мочеиспускание
  3. Необычные кровотечения из влагалища (изменение характера менструаций или появление кровотечений после наступления менопаузы)

Перечисленные симптомы могут быть не связаны с раком яичников, однако поставить диагноз может только специалист, поэтому каждая женщина с подобными признаками должна обратиться к врачу.

Диагностика рака яичников

Если имеются симптомы, сходные с таковыми при раке яичников, необходимо пройти обследование, чтобы определить, является ли причиной действительно рак яичников или же присутствует другая патология. Помимо сбора жалоб и оценки персональных и семейных факторов риска, понадобятся следующие исследования:

Аппарат МРТ

Аппарат МРТ
  1. Физикальное обследование. Проверяются общие признаки заболевания. Тщательно исследуется живот на предмет наличия пальпируемой опухоли или патологического скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Если обнаружен асцит, может быть выполнена пункция брюшной полости с забором асцитической жидкости для цитологического анализа ( для поиска опухолевых клеток).
  2. Гинекологический осмотр. Обследуются яичники, влагалище, шейка матки, матка, фаллопиевы трубы и прямая кишка. При этом один или два пальца одной руки вводятся во влагалище, а другая рука помещается на нижнюю часть передней стенки живота, и с помощью пальпации оценивается размер, форма и расположение органов. Также во влагалище вводится гинекологическое зеркало для визуальной оценки состояния влагалища и шейки матки.
  3. Лапароскопия. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура. Через проколы брюшной стенки проводится осмотр органов брюшной полости с помощью лапароскопа – трубки, со стекловолоконной оптикой и видеокамерой. В случае рака яичника лапароскопия позволяет точно установить стадию заболевания и выбрать соответствующее лечение. Во время лапароскопического вмешательства проводится системный осмотр органов брюшной полости, забрюшинного пространства, оценивается состояние лимфатических узлов, можно взять биопсию подозрительных участков органов и тканей и провести забор жидкости или смывов из брюшной полости для последующего цитологического исследования. Лапароскопическая техника может быть использована для удаления небольших доброкачественных кист или рака яичников на ранних стадиях.
  4. Лабораторные исследования. Проводится оценка уровня онкомаркера СА-125 (Cancer Antigen 125, основной онкомаркер рака яичников). Высокий уровень CA-125 в крови является признаком наличия рака яичников, но этот тест не используется самостоятельно, отдельно от других методов диагностики.
  5. Ультразвуковое исследование. Вагинальный ультразвуковой датчик направляет звуковые волны к органам малого таза (влагалище, матка, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь) Компьютер регистрирует полученное эхо и составляет изображение. С помощью этой методики можно увидеть наличие опухоли в яичнике.
  6. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Процедура, которая сочетает изображения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). ПЭТ и КТ сканирования применяются одновременно на одном и том же аппарате. Изображения с обоих сканирований соединяются для получения более детальных изображений. Для проведения ПЭТ внутривенно вводится небольшое количество радиоактивного короткоживущего радиоизотопа глюкозы. Клетки рака яичников накапливают радоиактивную глюкозу интенсивнее, чем здоровые клетки, поэтому опухолевая ткань выделяется на фоне здоровых тканей. Совмещение сканирования с КТ значительно повышает чувствительность методики.
  7. Магнитно-резонансная томография. Используется сильное магнитное поле для получения серии детализированных изображений в различных плоскостях.
  8. Биопсия. Производится забор ткани или жидкости и поиск в них клеток рака яичников.
  9. Для исключения сдавления или прорастания рака яичников в толстую кишку проводят фиброколоноскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки) или ректоскопию, дополненную ирригоскопией (рентген кишечника).

Стадирование рака яичников

Для того, чтобы назначить максимально эффективное лечение рака яичников нужно знать степень распространенности (стадию) рака яичников. Стадирование производится на основе наличия или отсутствия инвазии опухоли в близлежащие органы, наличия регионарных лимфогенных и отдаленных метастазов.
Стадирование рака яичников проводится по международной системе TNM.

  • T – Первичная опухоль:
  • TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 Первичная опухоль не определяется
  • Т1 Опухоль ограничена яичниками
  • Т1а Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или смыве из брюшной полости
  • Т1b Опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или смыве из брюшной полости
  • T1с Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы, наличием опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
  • Т2 Опухоль поражает один или два яичника с распространением на стенку таза
  • Т2а Распространение в матку и/или одну или обе трубы, нет опухолевых клеток в асците или смыве из брюшной полости
  • Т2b Распространение на другие ткани таза, нет опухолевых клеток в асците или в смыве из брюшной полости
  • T2с Распространение в полости таза (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
  • Т3 Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными внутрибрюшными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах
  • Т3а Микроскопически подтверждённые внутрибрюшные метастазы за пределами таза
  • Т3b Макроскопические внутрибрюшные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении
  • T3с Внутрибрюшные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • Т4 Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшные метастазы)

  • N – Регионарные лимфатические узлы
  • Регионарными лимфатическими узлами являются запирательные, общие и наружные подвздошные, крестцовые, парааортальные и паховые.
  • Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

  • M – Отдалённые метастазы
  • MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 признаков отдалённых метастазов
  • М1 Имеются отдалённые метастазы

Распределение по стадиям:

Cтадия Т N M
IA Т1a  N0  М0 
IB Т1b  N0  М0 
 IC T1c  N0  N0 
IIA Т2a  N0  М0 
IIB Т2b  N0  М0 
IIC Т2c  N0  М0 
IIIA Т3a  N0  М0 
IIIB Т3b  N0  М0 
IIIC T3c  N0  M0 
Любое Т  N1  М0 
IV  Любое Т  Любое N  M1 

 

Стадия I.
Опухолевые клетки находятся в одном или обоих яичниках, могут располагаться на поверхности яичников или в жидкости, полученной из брюшной полости.
Стадия IA:
Опухолевые клетки в одном из яичников.
Стадия IB:
Опухолевые клетки в обоих яичниках.
Стадия IC:
Опухолевые клетки в одном или обоих яичниках при наличии одного из следующих условий:

Первая стадия рака яичников

Первая стадия рака яичников
  1. Опухолевые клетки также располагаются на поверхности одного или обоих яичников
  2. Присутствует разрыв капсулы яичника
  3. Опухолевые клетки присутствуют в асцитической жидкости или смывах с брюшины
Стадия II.
Клетки рака яичника распространяются с одного или обоих яичников на другие ткани в полости малого таза. Раковые клетки находятся в фаллопиевых трубах, матке или других органах малого таза, а также могут быть в жидкости, полученной из брюшной полости.
Стадия IIA:
Опухолевые клетки распространяются в матку и/или фаллопиевы трубы
Стадия IIB:
Клетки рака яичников распространяются на другие ткани в пределах полости малого таза
Стадия IIC:
Опухолевые клетки присутствуют в одном или обоих яичниках, распространяются в матку и/или фаллопиевы трубы или на другие ткани в пределах полости малого таза, а также присутствует одно из следующих условий:
  1. Опухолевые клетки также располагаются на поверхности одного или обоих яичников
  2. Присутствует разрыв капсулы яичника
  3. Опухолевые клетки присутствуют в асцитической жидкости или смывах с брюшины
Стадия III.
Клетки опухоли распространяются за пределы полости малого таза или в региональные лимфатические узлы. Раковые клетки располагаются за пределами печени.
Стадия IIIA:
Опухоль находится только в пределах полости малого таза, но клетки рака яичников могут быть обнаружены на поверхности брюшины, тонкого кишечника или окружающих тканей.
Стадия IIIB:
Рак яичников распространяется на брюшину, при этом вторичные очаги имеют размер 2 см и менее.
Стадия IIIC:
Рак распространяется на брюшину, эти очаги имеют размер более 2 см и/или рак присутствует в лимфатических узлах брюшной полости.
Стадия IV.
Клетки рака яичников распространяются в ткани за пределами малого таза и брюшной полости. Опухолевые клетки могут быть обнаружены в печени, легких или других органах.

Лечение рака яичников

Многие женщины с диагнозом рак яичников желают принимать активное участие в принятии решений относительного своего лечения. Это естественное желание – знать все, что можно, о своем заболевании и методах его лечения. Знание данных аспектов во многом помогает женщинам лучше справляться с болезнью. Лечащий врач должен подробно описать возможные методы терапии и ожидаемые результаты.
Существуют следующие виды лечения рака яичников:

  1. Химиотерапия
  2. Лучевая терапия
  3. Хирургическое лечение

Большинство пациенток получают комплексное лечение, состоящее из операции и химиотерапии. Реже используется лучевая терапия.
Лечение рака яичников подразумевает местное удаление опухоли в малом тазу, воздействие на опухолевые клетки в брюшной полости или другие отдаленные метастазы:

  1. Местная терапия. К ней относятся оперативное удаление опухолевых очагов и лучевая терапия. Лучевая терапия может быть использована для торможения прогрессирования опухоли в малом тазу.
  2. Интраперитонеальная химиотерапия. Химиопрепараты вводятся непосредственно в брюшную полость или полость малого таза. Препараты, воздействуя на опухолевую ткань, уничтожают ее или замедляют рост опухоли.
  3. Системная химиотерапия. Прием препаратов внутрь или введение внутривенно для уничтожение опухолевых клеток, распространившихся за пределы первичного очага.

Разные виды лечения у разных пациенток могут по-разному влиять на их повседневную активность. Пациентки могут вместе с лечащим врачом разобрать возможные варианты течения заболевания и изменения самочувствия на фоне лечения. Например, в результате проведения химиотерапии могут страдать и нормальные ткани организма, что довольно часто приводит к побочным эффектам терапии. Побочные эффекты зависят в основном от типа и продолжительности лечения и могут отличаться у разных женщин, а также меняться их интенсивность от одного цикла терапии к другому. Перед началом лечения лечащий врач должен объяснить пациентке возможные побочные эффекты и способы их коррекции.

Хирургическое лечение рака яичников
В большинстве случаев оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом лечения рака яичников. Вид операции зависит в основном от размера и распространенности опухоли, а также от ее биологических особенностей.
При раке яичников объем операции может включать удаление:

  1. Яичников и фаллопиевых труб (сальпингоофорэктомия)
  2. Матки (гистерэктомия)
  3. Большого сальника (скопление жировой ткани в брюшной полости)
  4. Регионарные лимфоузлы

На ранних стадиях рака яичников (стадия 1А) объем операции зависит от того, желает ли женщина в последующем иметь детей, при этом возможен вариант хирургического вмешательства, при котором удаляется только один яичник, одна фаллопиева труба и сальник. На стадиях 1В и 1С и у пациенток, не заинтересованных в последующей беременности или находящихся в постменопаузальном периоде, выполняется тотальная гистерэктомия с сальпингоофрэктомией.
Если рак яичников распространился на другие органы и ткани (стадии 2-3), хирург резецирует максимально возможный объем тканей пораженных опухолью. Такая процедура называется операцией по уменьшению массы опухоли («debulking») – циторедуктивная операция.
На 4 стадии рака яичников целью хирургического вмешательства в основном является циторедукция и симптоматическое облегчение состояния пациентки. Как правило, на данной стадии заболевания операция сочетается с пред- и/или послеоперационной химиотерапией.

 

Помимо открытых лапаротомных операций возможно использование лапароскопической техники. Лапароскопический доступ имеет целый ряд существенных преимуществ перед традиционным: он обеспечивает лучшую видимость операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, что в свою очередь позволяет лучше определять границы тканей, проводить прицельную биопсию, обеспечивает меньшую травматичность операции. При раке яичника лапароскопия может применяться для выполнения циторедуктивной операции, а также для оценки эффективности проводимой послеоперационной терапии – так называемая second-look лапароскопия.
Время восстановления после операции различно для каждой женщины. Если женщина еще не вступила в менопаузальный период, после оперативного вмешательства могут появиться жалобы на приливы, сухость влагалища, ночную потливость. Эти симптомы вызваны резким снижением уровня женских половых гормонов. Купировать их можно медикаментозно.

Химиотерапия рака яичников
Химиотерапия предполагает использование противоопухолевых препаратов для уничтожения раковых клеток. Большинство женщин получает послеоперационную (адъювантную). Некоторые пациентки получают предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию.
Чаще используется полихимиотерапия – комбинация из нескольких лекарственных препаратов. В настоящее время ведется постоянный поиск наиболее оптимальных препаратов для лечения рака яичников в плане наилучшего соотношения максимальной эффективности, минимальной токсичности и экономической оправданности препаратов. Крайне важно тактически правильно планировать проведение химиотерапии, а именно выбирать схемы химиотерапии и очередность схем в зависимости от стадии и чувствительности опухоли.
Химиопрепараты для лечения рака яичников могут вводиться различными путями:

  1. Внутривенно
  2. Внутривенно и непосредственно дополнительно в брюшную полость
  3. Перорально (внутрь)

Химиотерапия проводится циклически, то есть за каждым периодом медикаментозного лечения следует период «отдыха». Продолжительность периодов без приема препаратов и количество циклов зависит от того, какие противоопухолевые препараты используются.
Ведется обсуждение эффективности применения высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток для лечения рака яичников.
Побочные эффекты от химиотерапии зависят в основном от вида используемых препаратов и длительности их приема.
Химиопрепараты могут негативно влиять в первую очередь на быстроделящиеся нормальные клетки организма:

  1. Клетки крови. Может быть отмечено снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Что приводит к анемии, повышенному риску развития инфекции и кровотечений. В случае снижения клеточных показателей крови могут быть назначены специальные препараты для стимуляции гемопоэза (образования новых клеток крови).
  2. Клетки волосяного покрова. Некоторые препараты вызывают потерю волос. После прекращения лечения волосяной покров восстанавливается.
  3. Клетки, выстилающие пищеварительный тракт (клетки эпителия). Некоторые лекарства вызывают потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею, стоматит. Данные симптомы также купируются с помощью лекарственных препаратов.

Лучевая терапия рака яичников
Лучевая терапия (радиотерапия) предполагает использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия редко используется в качестве стартового лечения рака яичников, но может быть применена для снижения болевых ощущений и других проблем, вызванных заболеванием.

Диета и физическая активность
Для женщин с раком яичников важно правильно питаться и сохранять физическую активность. Необходимо ежедневно получать достаточное количество калорий, чтобы сохранять нормальный вес. Также необходимо употреблять достаточное количества белка. Иногда, особенно во время или сразу после лечения может снижаться аппетит. Может появиться чувство дискомфорта в животе, пища может казаться невкусной. Кроме того, побочные эффекты терапии (тошнота, рвота, изъязвление слизистой полости рта) могут дополнительно затруднять питание. Эти проблемы решаются пациенткой совместно с лечащим врачом и врачом-диетологом. Прогулки, йога, плавание и другие упражнения помогут сохранить силы и жизненную энергию. Физические упражнения могут уменьшить тошноту и болевые ощущения, а также они снимают психологическое напряжение. Перед выбором вида физических занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Наблюдение пациенток с диагнозом рак яичников после окончания лечения
После окончания лечения рака яичников необходимо регулярно проводить обследования. Даже если больше нет никаких признаков заболевания, существует вероятность того, что может возникнуть рецидив опухоли.
Регулярные обследования помогают выявить рецидив опухоли на раннем этапе и своевременно начать лечение. Как правило, послеоперационное обследование включает общий и гинекологический осмотр, лабораторное исследование уровня СА-125, другие лабораторные анализы и методы визуализации (УЗИ, МРТ, ПЭТ КТ ).

Профилактика и скрининг рака яичников

Профилактика рака яичников включает в себя совокупность мероприятий, направленных на снижение вероятности развития данного заболевания. Можно избежать воздействия некоторых факторов риска развития рака яичников, воздействия некоторых избежать невозможно. К факторам профилактики в целом можно отнести здоровый образ жизни, здоровое питание и регулярную адекватную физическую нагрузку. Вторичная профилактика состоит в регулярном обследовании и своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний.
Скрининг рака яичников – это активное выявление опухоли на начальной стадии либо предракового заболевания до появления каких-либо субъективных жалоб. Зачастую жалобы появляются только тогда, когда имеется крупная опухоль. Выявление опухоли в ранней стадии или выявление предрака позволяет начать своевременное лечение, что, как правило, приводит к выздоровлению.
К скрининговым методикам относят регулярное проведение:

  1. Гинекологического осмотра
  2. Трансвлагалищного УЗИ
  3. Анализа уровня СА-125 в крови

 

Ознакомиться с вариантами лечения рака яичников:

 

Получить бесплатную консультацию
Нажав кнопку "Получить консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X Нажав кнопку "Перезвоните мне", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением
X
X

Ваш запрос отпарвлен, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист

X

Мы уже получили Ваш запрос, в блийжайшее время с Вами свяжется специалист